红源达-肾科科会(指南解读带注解)20150211课件.pptxVIP

肾性贫血铁剂的治疗与思考 1 2 更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响 更新血红蛋白检测频率 修订铁剂治疗的指征和用法用量 增加促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案 2014版较2013版更新内容 肾性贫血的定义：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足， 以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血[5]。贫血的诊断标准：按照WHO推荐， 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L， 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 [5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologists view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43. 肾性贫血的定义 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6] 。 [6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. 无贫血病史、未使用促红细胞生成素 有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素 CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次 CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次 评估贫血的频率 （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 评估肾性贫血的实验室指标 对于未接受铁剂或ESAs治疗的 成年CKD贫血患者 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量 推荐尝试使用静脉铁剂治疗 在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗 对所有单纯接受ESA治疗（未补充铁剂）的儿童CKD贫血患者，推荐口服铁剂 注：SF 500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗 铁剂治疗的指征 铁剂的用法及剂量 1 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁 2 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁 3 口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态 4 静脉补铁: 血透患者1个疗程剂量常为1000mg；维持性治疗：当铁状态达标后，给予的剂量和时间间隔，推荐100mg每1-2周1次 5 若TSAT≥50%和(或)SF≥800μg/L，应停止静脉3个月。当TSAT和SF分别降至≤50%和≤800μg/L时，可考虑恢复静脉补铁,每周剂量减少1/3~1/2 最适合口服铁剂应用的患者 非透析CKD患者 腹膜透析患者 儿童CKD贫血患者 透析患者的初始治疗 透析患者达标后的维持治疗 10 指南共识 治疗现状 CKD贫血常规治疗方式：EPO+ 铁剂 EPO与铁剂的临床使用时机、用法用量、以及实验室配套的检查有明确指导 ？临床中肾性贫血的纠正效果如何 达标率/治疗率 ？如何综合评估口服铁剂和注射铁剂治疗 临床评价/使用获益 肾性贫血的现状令人担忧！ 过晚使用EPO 治疗不充分 达标率低 血红蛋白波动 …… 重视CKD患者的贫血管理！ EPO：促红细胞生成素 林攀等. 肾脏病与透析肾移植杂志 2011:20（4）：332-337 截止2013年12月31日，我国血液透析患者情况2013年血液透析患者登记的注册中心3637家，较2012年增加2.8%。登记在透存活血液透析患者283，581例，较2012年增加35，565例。 2011年 2012年 2013年 平均值 达标率 平均值 达标率 平