狂犬病 课件 ppt 幻灯片.ppt

狂 犬 病 南京市第二医院 赵红 概述 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患急性传染病。人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通过狂犬动物特别是病犬咬抓伤引起，也可由野生动物如狐、狼、猫、豺等肉食兽类传播。美洲地区还通过一种吸血蝙蝠传播。临床表现主要是特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛，最终发生瘫痪等而危及生命。死亡率100％。 简史 我国早在公元前5世纪《左传》上已有记载。东晋名医葛洪，著名医学家孙思邈、张仲景等对此病均有描述。公元前322年Aristotle认识到人狂犬病与动物狂犬病的关系。1804年Zink第一次证明狂犬唾液有传染性。真正认识狂犬病的里程碑是19世纪80年代Pasteur等的重要发现并首创狂犬疫苗。1903年Remlinger证实这种病原因子的可滤过性。同年Negri发现狂犬病动物神经节细胞内的特异胞浆内包涵体（即Negri小体）及其在该病中的特征性，使该病的快速镜检诊断成为可能。 简史 全世界除少数岛屿外，均有狂犬病的报道。据WHO估计，每年全世界死于狂犬病的有5万多人。大多在有狂犬病流行的亚、非、拉。在北美和欧洲狂犬病主要限于野生动物中, 亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。我国狂犬病流行已久。病犬伤人数已居世界首位，死亡人数仅次于印度而居世界第二位。发病率持续较高的省份多位于南方，北方较少。 病 原 学 病原学 狂犬病毒于1962年首次在电镜下被发现，一年后，对其形态结构进行了描述。随后在鸡胚组织、神经组织中增殖成为了狂犬病毒，从而促进了对狂犬病毒以及它的生物学、免疫学和病理学特征的进一步认识。 病原学 狂犬病毒属棒状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，大小约75nm×180nm，病毒中心为单股负链RNA，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。 狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。 病原学 狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高锰酸钾等灭活，加热100°C、2min可灭活。 病毒耐低温，一70℃或冻干置0～4℃中能存活数年，在中性甘油中室温下可保存病毒数周。 豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。 病原学 狂犬病毒是狂犬病毒属的典型种。从感染动物或病人中发现的狂犬病毒称野毒株或街毒株，街毒株经过系列传代 称固定毒株。 野毒株或街毒株的特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。 固定毒株的特点为毒力减弱，潜伏期缩短在1周左右，对人和犬失去致病力，不能侵入脑和唾腺中增殖，但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗。 病原学 分型 血清Ⅰ型：为典型的狂犬病毒标准攻击毒株； 血清Ⅱ型：拉哥斯蝙蝠病毒，从非洲分离到，包括6个亚型； 血清Ⅲ型：马可拉原型株，在非洲分离出，包括5个亚型； 血清Ⅳ型：杜文海格原型株，首先从南非分离到，以后从南非和中欧的蝙蝠中分离到，含有8个亚型； 血清Ⅴ型：欧洲蝙蝠狂犬病毒。 流 行 病 学 (一)传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源， 本病主要传染源是狂犬，人狂犬病由其传播者约占80％～90％，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。犬狂犬病已被控制的地区和国家则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊等为主。 (一)传染源 在南美洲、南斯拉夫、前苏联还有带病毒的吸血蝙蝠，是当地重要传染源。在美国和墨西哥交界处，报告有数百只吸血蝙蝠栖息，该地区最近几年有150人死于狂犬病。在拉美，由于这种蝙蝠叮咬造成牛患狂犬病死亡，每年达50万只。 (一)传染源 狂犬患者唾液中含有少量病毒，但人传人例子甚少。这是因为人唾液中病毒数量相当少，但这并不等于绝对不引起传染。1972年我国曾报道过1例经口对口呼吸外引起感染狂犬病死亡的报告。欧美也有少数类似报告。 (一)传染源 目前国内外均已明确承认狂犬病毒可被“健康”动物所携带。国内报告外观健康家犬带毒率平均为14．9％(8％～25％)。1973年印度报导1例为健康家犬咬伤男童，42天后死于狂犬病者，而该家犬健在4年之久，并13次从其唾液中分离到狂犬病毒。我院收治病人中，有5条犬咬人致病后仍健在，内有一幼犬，待患者发病死亡时，该犬己长大且又生育小犬。因此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和“健康”携带。 (二) 传播途径 狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前3～5天即具传染性。人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。 (二) 传播途径 其他途径： 1.剥狗皮： 可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐