乳癌内分泌治疗新进展.ppt

乳癌内分泌治疗的新进展国际协作临床研究ATAC / ZEBRA试验结果报告 乳癌的治疗手段 Surgery 手术 Radiation therapy 放疗 Chemotherapy 化疗 Hormone therapy 内分泌治疗 Biotherapy 生物治疗 New therapies 新的治疗 Types of Surgery Mastectomy Modified Radical Mastectomy Breast Conservation Surgery 乳 癌 放 疗 保乳术后的根治性放疗 根治术后的辅助放疗 ( T3 and/or LNM 3 ) 复发转移后的姑息放疗 常用的化疗药物 烷化剂 ( CTX IFO ) 蒽环类 （ADM THP E-ADM) 植物碱 ( VCR VDS NVB) 紫杉类 (Taxol Taxotere) 抗代谢药 ( 5-FU MTX ) 其他 (PDD CBP) 乳癌内分泌治疗历史 1896年 卵巢切除术治疗复发转移乳癌 1939年 雄性激素 1944年 人工合成雌激素 1951年 孕激素 1953年 肾上腺切除和下丘脑切除 1973年 三苯氧胺 （诺瓦得士） 1981年 芳香化酶抑制剂 1990‘s 新一代的芳香化酶抑制剂 乳癌内分泌治疗药物 三苯氧胺 TAM （Tamoxifen,他莫昔芬） 最常用的抗雌激素药 复发转移乳癌的解救治疗 乳癌术后预防复发转移的辅助治疗 高危健康妇女预防乳癌 Tamoxifen Adjuvant Therapy Early Breast Cancer Triallists report on 55 trials in 37,000 women. 乳癌术后辅助内分泌治疗的基本共识( NIH USA ) 辅助内分泌治疗的决定因素是激素受体状况 ER阳性，无论年龄、月经状况和肿瘤大小，都可用TAM 部分ER阴性,PR阳性患者也可能从辅助内分泌治疗获益 受体未测可以按阳性处理，特别是绝经后患者 ER/PR阴性患者不推荐使用TAM 年龄超过70岁,ER阳性可能性大，推荐使用TAM 乳癌术后辅助内分泌治疗的基本共识( NIH ) 目前认为合适的TAM服药时间为5年 绝经前卵巢去势和化疗一样可以降低复发转移风险 卵巢去势加化疗是否能提高疗效尚不肯定 不同内分泌药物联合治疗的效果不肯定 ER阳性患者，TAM和化疗合用比单用TAM更有效 BCIT 0100 CAF与TAM 序贯 优于 同时 合用 乳癌术后辅助内分泌治疗 化疗结束后序贯合用，不主张同时使用 放疗期间可以使用内分泌治疗 毒性不相加 兼顾全身和局部治疗 乳癌内分泌治疗 三苯氧胺 / 法乐通 卵巢去势 手术 / 放疗 药物（诺雷得） 甲孕酮 雄激素 雌激素 瑞 宁 得  (Anastrozole) 第三代高选择性芳香化酶抑制剂 瑞宁得 (Arimdex) vs Megestrol Acetate in Advanced Breast Cancer  Phase III Trials 疗效比较 Survival by Response Arimidex 1 mg Survival DataAnastrozole / MA 瑞宁得 (Arimidex)比 MA更有效、更安全 瑞宁得 (Arimidex) 1 mg 在复发转移乳癌治疗中 缓解率 / 临床获益率相当 生存期更长 耐受性更好 ‘Arimidex’ (anastrozole) vs Tamoxifen for the First-line Treatment of Advanced Breast Cancer in Postmenopausal Women  Trial Design [N America (0030) and Europe/Rest of World (0027)] Anastrozole is Superior to Tamoxifen in First Line Therapy（0030） Trial 0030: Kaplan-Meier Curve of Probability of Time to Progression Anastrozole is as Effecti