细菌耐药性及耐药性监测与抗菌药物的合理应用课件.pptVIP

肺内感染（经验用药） （肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、军团菌） 青霉素、大环内酯类、一代头孢、新喹诺酮类 二代头孢或三代头孢单用，或联合大环内酯类、氨基糖苷类 新喹诺酮类，或联合一代头孢 ?－内酰胺类/ ?－内酰胺酶抑制剂，或碳青霉烯类 （金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、真菌） 广谱青霉素联合氨基糖苷类，或万古霉素（MRSA） 抗假单孢广谱青霉素及三代头孢/酶抑制剂、四代头孢 碳青霉烯类 抗真菌类 根据病情、状态和基础疾病选择药物 腹腔感染（常见致病菌） 常见致病菌 大肠杆菌 克雷伯菌 肠杆菌属（产气杆菌、阴沟杆菌） 肠球菌属 厌氧菌 腹腔感染抗菌药物治疗指南 单药方案 氨苄西林/舒巴坦，头孢替坦，头孢西丁，亚胺培南/西司他丁，美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸 联合用药 氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素，耐替米星，妥布霉素) + 抗厌氧菌药 氨曲南 + 克林霉素 头孢呋新 + 甲硝唑 环丙沙星 + 甲硝唑 3-4代头孢菌素(头孢吡肟，头孢他啶，头孢塞肟， 头孢曲松) + 抗厌氧菌药 腹腔感染抗菌药物治疗指南(续)– 高危用药方案 单药方案 亚胺培南/西司他丁，美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦 联合用药 氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素，耐替米星，妥布霉素) + 抗厌氧菌药 氨曲南 + 克林霉素 环丙沙星 + 甲硝唑 3-4代头孢菌素(头孢吡肟，头孢他啶，头孢塞肟， 头孢曲松) + 抗厌氧菌药 皮肤、软组织感染（经验用药） 常见致病菌 金葡菌 化脓性链球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属 厌氧菌 治疗 广谱青霉素、一代头孢 青霉素 二代、三代、四代头孢，喹诺酮类 甲硝唑、替硝唑，克林霉素，优立新，安灭菌 感染性疾病的经验性治疗 经验性用药 经验性换药 经验性换药 未获得细菌培养结果 观察72小时疗效 考虑非典型致病微生物感染 考虑厌氧菌 获得细菌培养结果 治疗无效：参考药敏试验结果用药 治疗有效：维持原治疗不变（无论所用药物药敏试验是否敏感） 抗菌药物合理使用 （一）管理手段 （二）技术手段 管理手段 1 加大抗菌药物监管 2 加强细菌耐药性监测研究 3 加强临床微生物检验实验室的建设 4 加强定期的知识更新再教育 5 加强正确对待感染性疾病的宣传 6 加强对兽药市场营销的管理 1 细菌感染性疾病可由不同致病菌引起，应仔细检查，做出诊断。 2 抗菌药物有许多类别，品种繁多，应根据临床经验和致病菌对抗菌药的敏感性和药物在体内的临床药理特性，选择适当的药物治疗。 3 感染性疾病在发病、发展过程中,感染深度,病情严重程度,机体功能状况，细菌耐药性都在不断改变，应在严密观察下，根据具体情况及时调整治疗方案,给予恰当的治疗。 4 抗菌药物可能引起药物不良反应或形成药源性疾病，应在具体观察 下及时发现药物不良反应给予对症处理, 若发生严重不良反应，及时进行有效的救治。 5 自行用抗菌药物，可因药不对症，或诱导细菌产生耐药性，使感染加重恶化；长期或经常使用广谱抗菌药物可引起菌群失调，发生二重感染，增加治疗难度；也可能引起不良反应，甚至死亡。 技术手段 1 根据细菌耐药监测结果，决定抗菌药物使用 2 根据抗菌药物PK-PD相关性,制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物的PK/PD指证 （2）时间依赖性抗菌药物的PK/PD指证 3 根据感染严重程度分级制定抗生素使用策略 4 根据耐药现状制定抗菌药物换药策略 5 抗菌药物的联合用药策略 1 根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略 各国细菌耐药监测结果有的细菌对某类药物的耐药率 很大差别 ? 如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以 上，明显高于欧、美各国。 ~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~ ? 如: 我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率 （R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区。 ~~~~~~肺类链球菌感染用药策~~~~~~ 2 根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类,四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 12.5 Peak/MIC≥ 10-12.5