细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响课件_1.pptVIP

0 5 20 15 10 天 数 14.5 24.5 感染产ESBL的肠杆菌科菌患者住院时间延长 住院时间 P0.001 25 ESBLs (+) ESBLs (-) n=54 n=31 Bijie Hu, et al. Current Medical Research Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443–1449 感染产ESBLs肠杆菌科菌患者治疗费用增加 ESBLs (-) ESBLs (+) 0 25000 20000 15000 10000 5000 P=0.004 总住院费用 静脉用抗生素的费用 P=0.052 15217.5 21498.4 n=54 n=31 1869.9 4320.2 n=51 n=26 Bijie Hu, et al. Current Medical Research Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443–1449 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 哌酮-舒巴坦 头孢吡肟 头孢噻肟 左氧氟沙星 中国SEANIR2008：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感性 美罗培南 帕尼培南 亚胺培南 头孢美唑 哌拉-三唑 厄他培南 阿米卡星 头孢他啶 头孢噻利 大肠埃希菌(n=372) 肺炎克雷伯菌 (n=368) 注：头孢噻利仅测试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌各 68株。 ESBL/AmpC+ 孔通道缺失 产IMP4/8菌株 产KPC-2菌株 中国(2004-2008)碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布 * 1 细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响 徐英春 北京协和医院检验科 临床微生物专业组 抗生素的耐药发展史，新药迅速 耐药值得重视 抗生素发展时间 表 44 11 12 14 9 9 4 5 1 1 1 0 10 20 30 40 50 利奈唑胺 青霉素 四环素 头孢菌素 氮苯磺胺 氯霉素 氨苄西林 链霉素 万古霉素 达托霉素 甲氧西林 临床使用到出现耐药的时间 (年) Clatworthy AE, et al. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature chemical biology 2007; 3(9):541-548. 3 全球关注的多重耐药菌 MRSA VRE 产ESBL的肠杆菌科菌 产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌 MDRPA(多重耐药的铜绿假单胞菌) PDRA（泛耐药鲍曼不动杆菌）， CR AB（碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌）， MDRAB（多重耐药的鲍曼不动杆菌） 4 葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组 A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、 苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平 C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星 、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、庆大霉素 U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类 Clinical and Laboratory Standard Institution，2011，M100-s21 中国CHINET 监测2009：不同医院内MRSA的发生率 协和医院 40.3% 北京医院 78.3% 新疆医科大学 附属第一医院 47.0% 甘肃省人民 医院54.2% 武汉同济医院 63.2% 重医一附院 61.9% 昆明一附院 72.9% 汪复等. 2009年中国CHINET 细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. 华山医院 74.1% 瑞金医院 62.5% 浙大一附院 49.8% 广医一附院 33.6% 192例 ERY OXA GEN CIP TMPco VAN，LNZ -5 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100 95 90 85 88-90 91-93 94-96 97-99 2k-02 2003-05 2006-2008 200925 TMP-SMZ Linezolid Vancomycin PUMCH血流感染的监测：金黄色葡萄球菌耐药性变迁 Oxacillin Gentamycin Ciproflox