综述椎间盘镜微创治疗课件.pptVIP

MED应用现状 器械闲置多：国内218/300≈73%（中国微创外科杂志，傅贤波） 主要原因：操作困难，手术时间长 1.回归：回归开放手术或小切口手术（显微镜） 2.器械发展：自制器械、METRX系统器械改良，加粗通道等 3.微创入路手术（minimal access spinal surgery, MASS）不断发展 微创入路手术 X-Tube,Medtronic Sofamor（扩大的通道、光源、但在直视下操作，未能充分发挥MED优势） 微创入路手术操作困难的原因：METRX (Medtronic, Sofamor) 工作通道固定：视野局限，操作空间小，调整位置烦琐；器械操作方向受限，不能随意倾斜或摆动 所有器械均经同一通道：相互干扰，不便同时操作 镜头深度不能调节 工作通道与椎板贴附差，周围软组织容易进入，影响显露 椎板增生者进入椎管困难 Destandau Jean Endospine根本改变 锥形操作套管＋手术套管，断面扁圆形滑槽固定：手术套管、神经拉钩可调深度3个圆形通道：直径8mm工作通道＋4mm内镜、吸引器 Destandau Jean Endospine器械特点 内镜与工作通道呈12°角、视野无死角 前直视0°镜，镜头接近术野，深度可调 在Destandau教授亲自指导下训练内镜技术 外科技术：麻醉与体位 全麻：无痛操作、同样安全 腰麻：患者通过前方显示器观看手术过程 膝胸卧位：腹部悬空减少出血、张开椎板间隙 外科技术：术前定位器透视定位 外科技术：显露椎板间隙 棘突旁纵切口：1.5-2cm 锐性剪开深筋膜：双极电凝止血 缝线固定的小纱布卷：止血、挡开肌肉 插入操作通道：直视下清除通道内软组织 外科技术：进入椎管，显露硬膜囊 外上角突破 咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘 椎管狭窄、增生重：高速磨钻 分离后咬除黄韧带：显露硬膜囊 近侧塞入棉片：止血、推开神经根和硬膜囊 外科技术：显露神经根，神经根通道减压 降低手术套管：视野放大 沿硬膜囊外侧减压：显露神经根（小心） 远侧塞棉片：止血、推开神经根和硬膜囊 显露不满意：神经拉钩挡开神经根和硬膜囊 外科技术摘除髓核，探查、神经根通道减压 捅破后摘除髓核 冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑 探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离髓核 止血：双极电凝、棉片压迫 特殊类型 中央型突出：自症状严重侧操作，神经钩挤压、钩出 侧方椎管狭窄：高速磨钻、枪钳 双侧椎管狭窄：单侧开窗双侧减压：自症状严重侧操作，棉片压低硬膜囊，经棘突根部潜行减压对侧；或同一切口双侧操作 国内应用情况：一般资料 手术情况 术后疗效 结论：可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄症 有效克服METRX系统的不足 操作方便，减压彻底（充分有效、有限减压） 微创减压破坏少，保留稳定性（保留小关节外侧半） 最适合单节段，两节段也可应用 伴失稳者：MED下B-Twin椎体间融合 可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症 北京天坛医院神经脊柱外科 法国波尔多Bagatelle医院 DESTANDAU Jean MED（microendoscopic discectomy）历史回顾 20世纪80年代，经皮髓核镜、侧入路镜、椎间孔镜等 1997年Foley和Smith：MED 优点 达到开窗髓核摘除、侧隐窝和神经根通道减压 对正常组织结构破坏少、稳定性好 出血少、恢复快、微创、美观 治疗腰椎间盘突出症的主流术式 可动式：不与手术床固定 自平衡式：可平衡直立在切口内 手术套管随吸引器、手术器械移动和摆动 操作套管 手术套管 两套管经滑槽固定 3个圆形通道＋神经拉钩滑槽 Destandau Jean Endospine器械特点 术前透视确定位置和方向 术中一般不需再次定位确认 定位器 C臂透视、无影灯方向与通道一致 定位器两翼与椎间隙重叠 IDET 12，MED 6例， 开窗5例，半椎板3例 无 手术史 2006.8-2006.12 2007.4-2008.9 时间 法国Bagatelle医院 天津医院 单节63例，两节9例 4(B-Twin椎体间融合) 11 25 42 82 单节204例，两节2例 手术节段 / 椎管狭窄合并失稳 54 椎管狭窄症 81 间盘突出合并侧方狭窄 71 单纯腰椎间盘突出症 206 例数 无 首例无、皮片5，负压细管76例 切口引流 无 3例（首例、2例皮片引流不畅） 切口内积血 无 2例，术中矫正 定位错误 无 2例（第16、19例） 中转开放 无 部分损伤2例（第11、14例） 神经根损伤 法国Bagatelle医院 天津医院 4例 40-400,平均100ml,1例8