白内障和眼眶课件.pptVIP

病例1 患者，女，65岁 主 诉：双眼无痛性、渐进性视力下降1年 现病史：1年前，患者双眼无明显诱因先后出现视 力逐渐下降，不伴眼红，眼痛，无眼前黑 影。无外伤史。曾用“利眼明”等眼药水治 疗，视力未改善。现觉视力差，严重影响 工作和生活，而来我院求治。 既往史：无眼病史及全身病史 体 查 诊 断 白内障的定义 任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊，称为白内障。 白内障的临床表现 白内障的病因及分类 根据病因分类 年龄相关性白内障 年龄相关性白内障的分类 皮质性白内障分期 皮质性白内障分期 皮质性白内障分期 皮质性白内障分期 皮质性白内障分期 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 外伤性白内障 病例1 患者，女，70岁 主 诉：双眼无痛性、渐进性视力下降2年 进一步的检查： 白内障的治疗 手术适应症 既往：白内障成熟期，视力0.1 现在： 视力：具有临床意义的白内障（视力0.5） 美观 并发症 排除眼部和全身手术禁忌症（术前进行相关的检查） 白内障囊内摘除术 (ICCE) 白内障囊外摘除术(ECCE) 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 优点：切口小 （3.1mm VS 12mm） 在封闭系统内操作，前房保持好 减少驱逐性出血的危险 切口愈合快 屈光状况稳定快，降低角膜散光 缺点：手术难度高 依赖机器 费用高 无晶体眼的视力矫正 晶状体位置异常 晶状体位置异常 晶状体位置异常 晶状体位置异常 病例2 眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎 病例3 患者，男，40岁 双眼突出2月，患甲亢3年 甲状腺相关眼病 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, Rb) 小儿最常见的眼内恶性肿瘤 2/3病例发生在3岁以前，30%为双眼 发病率1:1.5-2.8万，无种族地区性别差异 40%遗传型，60%非遗传型 双眼、单眼多灶及10%-15%单眼为遗传型 Rb基因定位于13q14,抑癌基因二次突变 临床表现 眼内期 “猫眼”（白瞳）：视网膜灰白色实性隆起肿物 废用性斜视 假性前房积脓或积血、玻璃体积血、渗出性网脱 青光眼期 疼痛、角膜增大混浊 眼外期 眼球突出、视神经增粗 全身转移期 颅内、骨、肝、骨髓等 辅助检查 超声波 眼内中强回声光团，点状强钙斑，彩超示视网膜中央AV相连的红兰血流信号 CT 钙化斑、眶骨受侵 MRI 发现转移组织 细胞学检查 基因诊断 鉴别诊断 先天性白内障 晶体浑浊，眼底查不进，B超检查眼底。 眼内炎 发热史，前房玻璃体积脓，IOP低 Coat’s病 单眼、年龄较大男性、视网膜异常血管扩张、大量黄白色渗出和胆固醇结晶 未成熟儿视网膜病变 早产吸氧史、低体重，双眼发病 治疗 激光：小的眼底后极部的肿瘤 冷冻：小的靠周边部的肿瘤 眼球摘除：肿瘤占眼底1/4以上，青光眼期，继发前房出血等 眶内容摘除术：肿物已穿破眼球、眼眶内生长 放疗：外部放射、巩膜敷贴放射 化疗：手术的辅助化疗或化学减容治疗 重点掌握的内容： 晶状体异位：出生时就不在正常位置 晶状体脱位：出生后发生的位置改变 外 伤：悬韧带断裂 先 天 性：悬韧带发育不良，如 Marfan综合症 眼内病变：悬韧带机械性拉长、眼内炎症、变性 晶体脱位 晶体不全脱位：移位的晶体仍在瞳孔区 晶体全脱位 瞳孔嵌顿 脱入前房 脱入玻璃体腔 通过网膜裂孔进入网膜下 通过结膜或巩膜裂孔进入结膜下 向鼻上方脱位 晶体脱入玻璃体腔 晶体脱入前房 晶体脱入玻璃体腔 主诉： 右眼红肿、疼痛3天 现病史：3天前患者晨起后发现右眼睑红肿，疼痛，睁 眼困难，逐渐加重。伴有全身发热，头痛，鼻 塞。为求诊治，现来我院。 既往史：鼻窦炎7年，1周前复发。 专科检查： Vod：不能检查，Vos： 1.0 右眼：眼睑高度红肿, 皮肤无破溃，睑裂闭合 球结膜高度水肿充血 角膜尚透明 瞳孔3×3mm, 光反射减弱，眼底窥不见 左眼：未见特殊异常 全身检查