白内障葡萄膜炎课件.pptVIP

白内障 与 葡萄膜炎一。白内障 ？？？？ 什么叫 白内障 ？  人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头 晶状体的特征 双凸面，有弹性，无血管 营养来源：房水 屈光力：19D 组织解剖：囊、皮质、核 白内障的分类 年龄相关性白内障（age related cataract) 1。最常见的白内障 2。多见于50岁以上老年人 3。随年龄增长发病率增高。是晶状体老过程中逐渐出现的退行性改变。 临床表现 双眼发病，不平行 渐进性、无痛性视力减退 屈光改变 眩光 眼前固定不动阴影 可有单眼复视、多视 年龄相关性白内障分类 皮质型 核性型 后囊下型 皮质性白内障的分期 皮质性白内障的分期 空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响 肿胀期（未熟期） 不均匀的 灰白色混浊； 晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭； 可见虹膜投影； 视力减退，眼底不能窥清 成熟期 晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常； 眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常 过熟期 皮质呈乳糜状，核下沉 囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶 前房加深，虹膜震颤 称为Morgagnian白内障 核性白内障（nuclear cataract） 少见，发病年龄早，进展慢 开始于胎儿核或成人核， 初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。 屈光力改变：晶状体性近视、单眼复视或多视 后囊膜下白内障(posterior subcapsular cataract) 后囊膜下浅层皮质出现混浊；锅巴样 混浊位于视轴，早期视力下降 进一步发展合并皮质和核性混浊 年龄相关性白内障的诊断 发病年龄 缓慢、无痛性视力下降 晶状体混浊 排除同时存在的其它眼部或全身异常 年龄相关性白内障的治疗 药物治疗 1.辅助营养药物： 2.醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 3.抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林 4.中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊 手术适应症 既往：白内障成熟期。 现代：视力低于0.1 如果有进一步要求，条件可以放宽。 术前检查 全身检查： 血压、血糖、胸片、心电图、肝功 能、血 常规、尿常规、凝血时间等 眼部检查： 视力、光定位、色觉、 眼压 裂隙灯常规检查、眼底检查、测量角膜曲 率及眼轴长度以计算IOL度数、角膜内皮 镜检查等 人工晶体植入术： Ⅰ期、 Ⅱ期 手术并发症 术中并发症 浅前房或无前房 眼内组织损伤 出血 后囊膜破裂 术后并发症 出血 眼压升高 眼内炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜混浊 先天性白内障 congenital cataract 定义:为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊 治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生 手术时机选择： 对视力影响不大者，一般不需手术 影响视力者：及早手术 后发性白内障 after cataract 概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 原因：晶状体上皮增生 发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100% 防治：手术方式的改进 Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物性白内障 葡萄膜炎 什么叫炎症? 什么叫葡萄膜炎? 葡萄膜组织的解剖和生理 葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成 虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织 ,容易产生自身免疫反应而发病 虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源 . 葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应 葡萄膜发生炎症后，容易波及周围组织,并表现出相应症状/体征. 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜