眩晕的临床思考课件.pptVIP

眩晕的临床思考 北京协和医院 神经科 李舜伟 真性和假性眩晕 头昏、头晕在门诊病人占的比例较多 神经科医生应予以关注 最难解决 建议：流程中应予以关注 眩晕的定性、定位诊断 神经系统解剖生理 熟悉程度不一 耳鼻喉科 不十分了解 骨科 不十分了解 周围性和中枢性眩晕 周围性 耳性 前庭神经性 前庭神经原性 中枢性（颈性眩晕应属中枢性） 脑干 大脑 小脑 眩晕诊断的思路 首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等 其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上 第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等 第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切 眩晕的实验室检查要抓重点 头颅CT和MRI 中枢性 耳蜗电图＋眼震电图 耳性 脑脊液检查 中枢性 TCD. MRA．DSA 血管性 眩晕的可能血管病变部位 1 椎动脉起始部狭窄 2 椎动脉颅内段狭窄 3 基底动脉狭窄 4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞 5 颈内动脉狭窄或闭塞 眩晕血管病变的常见原因 动脉粥样硬化性狭窄 椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤 外伤性椎动脉夹层动脉瘤 大动脉炎 椎动脉起始部狭窄诊断方法 椎动脉彩超 TCD 血管造影 椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法 TCD MRA CTA DSA 锁骨下动脉狭窄诊断方法 椎锁骨下动脉彩超 锁骨下动脉狭窄 椎动脉盗血 TCD 锁骨下动脉狭窄 椎动脉盗血 基底动脉盗血 大脑后动脉盗血 DSA 锁骨下动脉狭窄 椎动脉盗血 颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法 颈内动脉狭窄 颈动脉彩超 TCD MRA CTA DSA 后交通动脉开放 TCD DSA 治疗方面的科研很难 药物疗效观察： 因为自限性病程、主观症状，所以观察困难 GCP原则： 多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则 医疗工作 眩晕专科门诊 基础教育 神经科、耳科、骨科解剖生理 药物机制和适应症 流程的不断完善和推广 研究趋势 多学科参与 神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科 谢 谢 * * 左椎动脉狭窄 MRA TCD血流速度增快 TCD 左锁骨下动脉狭窄 200 cm/s Vs=80 cm/s 左椎动脉盗血II期频谱 左锁骨下动脉狭窄频谱 右椎动脉代偿增快频谱 右锁骨下动脉正常频谱 Vs=100cm/sec *