肝纤维化无创性诊断进展海南琼岛医院PPT课件.pptVIP

Rosenberg等对1021例慢性肝病患者多中心随机对照研究，将患者年龄、HA、PⅢNP、TIMP-1组合，发现其诊断肝维化的敏感性为90%，且对酒精性肝病和非酒精性肝病均有较高的准确性。 Rosenberg WM, et al. Gastroenterology,2004, 127:1704-1713 血清学单项指标 存在问题 总的来说，单项血清学指标的特异性 及敏感性均较差 且测定方法复杂，有些指标无商品化试剂盒 血清学单项指标 血清学诊断模型 Fibrotest 2001年由法国学者提出，包括α2-巨球蛋白、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、载脂蛋白A1和肝珠蛋白。对于显著肝纤维化（主要是CHC患者 ）(Metavir分期:F2-F4)的诊断价值明显优于传统的血清指标，但对于轻微纤维化(F0-F1)的阴性预测值较低,且α2-MG、肝珠蛋白两项指标在临床中不常用,限制了其使用。 Imbert-Bismut F, et al. Lancet, 2001, 357(9262): 1069-1075. Grigorescu M，et al. J Gastrointestin Liver Dis, 2007, 16(1): 31-37. 天门冬氨酸转氨酶/血小板指数(APRI) 2003年由Wai等提出，包括AST和血小板。简单易行,有利于临床验证，但只能可靠地分辨出晚期肝纤维化,对于大部分早期和中期肝纤维化患者，无法准确了解其纤维化程度。 血清学诊断模型 Wai CT, et al. Hepatology,2003,38:518-526. 血清学诊断模型 Forns Index Forns等于2002年建立Forns纤维化指数判别式及评分系统: 7.811－3.131×In（血小板数）＋0.782×In（GGT）＋3.467×In（年龄）－0.014×In（胆固醇） 对476名未经治疗的CHC患者进行分析，肝纤维化阴性预测值为96% ，阳性预测值为66%，AUC为0.81。该指数对轻微肝纤维化有良好的判别能力，但对显著肝纤维化的阳性诊断效率不高，这可能与其入选患者中有显著肝纤维化者只占1/4有关。 Forns X, et al. Hepatology.2002; 36:986-992 肝纤维化无创性诊断研究进展 海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心 定义 肝纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质（extracellular matrix，ECM）增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程，轻者称为纤维化；重者进而合并肝小叶结构改建、假小叶及再生结节形成，称为肝硬化。 肝纤维化概述 肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清学检测等。 诊断方法 肝组织病理学检查 诊断肝纤维化和肝硬化金标准 主要采用METAVIR、Ishak等评分系统评估肝纤维化等级和炎症活动度 METAVIR评分系统纤维化等级 F0 无纤维化 F1 门静脉区有纤维化但没有纤 维间隔形成 F2 少量纤维间隔形成 F3 大量纤维间隔但没有肝硬化 F4 肝硬化 Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555 炎症活动度分级 A0 组织学上无炎症活动 A1 轻微活动 A2 中度活动 A3 严重活动 Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555 肝纤维化无创性诊断方法 影像学诊断 血清学诊断 影像学诊断 普通超声、CT和核磁共振检查,这些方法能检测有门静脉高压的晚期肝纤维化，具有较高的灵敏度和特异度，然而这些方法对轻度或中度肝纤维化不敏感。 近年利用瞬时弹性成像（transient elasography）技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量检测肝纤维化的方法。其中法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan Fibroscan