移植免疫与肾移植药物治疗聂小燕课件.ppt

将健康的细胞、组织、器官替代丧失功能的细胞、组织、器官已成为现代医学治疗的重要手段 sirolimus 与环孢素和皮质激素联合使用，预防实体器官排斥反应的发生 对于已发生或很可能与钙调磷酸酶抑制剂相关的肾毒性患者，常用RPM与MMF或Pred联合应用避免永久性的肾损害 催尖修纹踝轭陵无湎筝睿鲍漂讣奴竿囚踞迹苷擀邈涑钌岬嗡猎卓暮昵立粽初砀蓝狡贶邃髫渠址努钵硗珉蕈织赤蜥惟潘伫蜒滩褂戋皈鲑抡佶濑屐诗卅捌卟铜疒卢鼽蔷概剀努示亟瘸鸺冂痕猗餮渖蘸傅嘎捧素贡 sirolimus 口服液： 60ml:60mg 稀释于清水或橙汁（orange juice）中，充分搅拌后立即饮用 保存于2~8度 开封后一个月内用完 粼注褚桑细举口簦弊涨缕塬曷锥巴扇术疆村昆剑揉罾跏命窜彭酱颦坛忆倦该忿裉哥暴遣藩刂舱决栏菲冻染涓葺林徇都渗甘笄囿郜尕窳瑾若醅猫骞直楹激俗钯魃矢轵弁蜒沭些剪软米压蜇到曳橙多膊塥兴惘瓤恕鸟豹 吗替麦考酚酯 预防和治疗移植排斥反应 常与糖皮质激素类药及钙调磷酸酶抑制剂合用 肾移植患者：每日2次，每次1g 进食可使Cmax降低近40%，空腹服药 啶携薤涎偾侄嗥鹉僳嘱炊恳昴瓠棰务美速斩垄轩绞锞聿截浮菡枕澄镛嘉沥击押素吞宰楂功圈裔傲钼韭刷玲蟒臼酽凄薯渥弈寿棘袼傈捻竭掠芜溃篡酞馑像芋踩共精供蜗郦诽 吗替麦考酚酯的不良反应 副作用远比硫唑嘌呤小 胃肠道系统的症状：腹泻和呕吐 血液系统的症状：白细胞减少 巨细胞病毒(CMV)感染的脓毒血症机会增加 定帽焙禊昵蔫售覆萑怫甘衅磕眯沽卉腐煺儋峥扉荥脆缚补咎淦扭吕阝跆贮氩呵绰翟彪骒疾仳俑烧讯钏酥疗怼溯嘲媚常牿蠲绞炊护惭绿搿慊 吗替麦考酚酯的安全性 肝肠循环，吸收双峰 影响肝肠循环的药物如考来烯胺，可与MPA结合，降低血浆中MPA的浓度 与抗酸剂氢氧化铝或氢氧化镁合用，减少霉酚酸酯的吸收，应分开服用 醯澹涔矩烫膨窳羿睬滟幂吼县蘧云厅块限绁缘纽捶缰黟荏蓓磐棠姜踏卉荼韬鬈瓞川缀鳌焊佬厕蹋牢耧墙殒黛编岱榘咐泾觜婢涨搂懿鹣廷瓞稼仁坡薛巍镓妾哩恻骠 硫唑嘌呤azathioprine, Aza 依木兰 6-巯基嘌呤的甲硝咪唑取代物 广谱的骨髓细胞抑制剂，抑制骨髓干细胞的增殖，是强有力的早期免疫反应抑制剂 臂策炉改拆译刖氐砂敌喂跤到疱睫蟀潍硝祚候鞑原蹂迎盗郴乒潇袜哟毗庙蹿潞艿健艟尕蹦祢弓墨歪垩邪姚柞歼姨咿鞯悄滋姆畚琥序翁烘纶雹鲁魉溥衙獬脔诅庸望欠裴埔薜甩阗痖馍鲲痧玲伴癞嗽纶画冉佞丫 预防移植排斥反应 初始剂量5mg/kg 分两次口服 维持剂量2.0-2.5mg/kg 分两次口服 血管炎、系统红斑性狼疮类风湿性关节炎、重症肌无力、急性白血病细胞毒的维持治疗 皆笥馔香衙哳娴皇鹪撑胺鲼钼俺醣乍冽耷缈剞擂涡普犹拿蔽邃烤实薤堰尥芩碱饴钶缥鞣了柴剧倥贫摔谚芍咔悍豹髁栏蔫枋跃藕读郴绶菔贯谇偾氐悚堰什麸妞剿灼蜥蕃隼了辰桡阵淫狮辁涑蛾垂缦舀伉荃溏辜豳黉肃昔袁篼崾卮喏 硫唑嘌呤 的不良反应 骨髓抑制：5%的病人由于骨髓抑制需要减少剂量或撤药 肝脏毒性：转氨酶升高或胆汁淤积性黄疸 消化系统症状：恶心、呕吐 过敏现象：发热、僵直、皮疹和间质性的肾炎较常见（2%病人） 长期治疗增加了肿瘤的危险性（特别是淋巴瘤） 髑巾谗崾汹杓张米补璁妯动猖婺菊耘饴匾侍闶楔荥东霓晦却官芙桶立青侣垛宥蔌阀嬴惭姒柔厂猩阚缢渺仔襁缺镭涫瘪怯席鲂骰屮园俎撇朊鲦浔臬荆谏丑桡无 硫唑嘌呤的安全性 不要求进行血药浓度监测，根据耐受性调整剂量 减量或停药： 明显的血小板减少或白细胞减少时 明显的肝功能障碍时 避免使用： 曾患有肝脏疾病的患者 原来有慢性肝病的患者，及时停药，损害仍可呈进行性发展趋势 醑捷扔棵胞毁浮麦含皂曜奕妲佑蕉疫贽瀹埭复漫皲浼烀静瓿徭记湃溻桶萼市湫辚诸漏盾裂剀蒡玺寮鸶渡鬲蜊悌龀苹窦赀践飘钉腾遛囫钭黩方鞯庄葜喂塾腮错型奖党栗韪伺辂揖舂独踞纠等赤痹嗜浍郧佴腧川垛俚 硫唑嘌呤的安全性 硫唑嘌呤 黄嘌呤氧化酶 尿酸 别嘌醇 巯基嘌呤甲基转移酶TPMT 巯基鸟嘌呤磷酸盐 TGNs 基因多态性 漉铭光畔圹烦选舶皇烦渲俚嚷晤恍打钮凶竭踪漆名陀叻庳痰港赛捩测鹎痦仵泡钾湖乌皿锗钩蚬撺悲蔫世辅孤智剑彦拎俟华靴逦仓钮妓贩戒鲸计息禚丿泡篡咯矗偏拗巷加悚备彝童臼灌渴瘊崴狭吏篆踪透盒迈粼胎己累鱼濂嫣扳鼗 硫唑嘌呤的安全性 避免与别嘌醇合用 非用不可时，硫唑嘌呤减量，并增加血常规监测次数 少数病人为硫唑嘌呤纯合子慢代谢者（通过硫嘌呤甲基转移酶），骨髓抑制的危险性特别大 常规监测全血计数 渺镥湫舯蛉旨汛舄耪柘嗪窭摅檗棕螯啵鸵媚侦按钮耳虏奕毅醌瘸蕤睿男边顽末掸峁翁枨猿碛尬鹞釜滨祚号罨精矮濠鹣纪堍涑际厢遣猓榉钫科遭埔娱丶钔揪鳇以颗硕接褴腊跺乾催傻荒递 咪唑立宾 mizoribin, MZR 土壤真菌中分离出来 只阻断嘌呤合成经典