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肿瘤病人化疗引起恶心呕吐的护理 主讲人 雷叶静 概述 恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，指的是一种试图在喉咙及会厌将胃内容物吐出的强烈欲望。约50％的肿瘤患者有恶心，呕吐的情形发生，不同程度的恶心呕吐可导致患者脱水，水电解质失衡，体重下降和营养缺乏，也会对患者的心理产生一定影响，甚至影响了患者下一步的治疗。 发生机制 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即恶心，干呕，呕吐。 恶心 干呕 呕吐 发生机制 发生机制 神经反射中枢——呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；直接支配呕吐的动作。 化学感受器触发区，位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作。 发生机制 中枢性呕吐 反射性呕吐 发生机制 临床表现 化疗引起的恶心，呕吐可根据发生的时间分为： 急性恶心，呕吐 延缓恶心，呕吐 预期性恶心，呕吐 影响呕吐的因素 1 化疗剂量：剂量大呕吐重。 2 既往化疗：既往化疗者呕吐重。 3 性别：女病人呕吐重。 4 年龄：年轻人呕吐重，儿童和老人呕吐。 5 饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻。 止吐药的分类 根据药物的作用部位分为： 一、化学受体感受区类 （1）吩噻嗪类：氯丙嗪，甲哌氯丙嗪； （2）丁先苯类：氟哌啶，氟哌啶醇； （3）多巴胺拮抗剂：胃复安，多潘立酮（吗丁啉）； （4）5－羟色胺3受体拮抗剂：昂丹司琼（欧贝），格拉司琼等。 二、 大脑皮质类 （1）大麻酚类：四氢大麻酚，大麻隆； （2）苯二氮卓类：氢氯安定，地西泮； （3）抗组织类：苯海拉明。 止吐药的分类 三、 呕吐中枢类 （1）抗组织胺类：苯海拉明； （2）抗胆碱类：东莨菪碱。 四、作用不明类 地塞米松，甲基泼尼松龙。 治疗原则 5－羟色胺受体拮抗剂 主要是通过阻断小肠末梢神经发挥它们的止吐作用。临床常用要有格拉司琼（康泉），昂丹司琼（枢复宁，恩丹西酮，欧贝），盐酸托换司琼（欧必亭）等。 甲氧氯普安（胃复安） 对接受大剂量顺铂化疗的患者，使用大剂量的胃复安止吐，呕吐的完全控制率为20％－38％。主要副作用是可出现椎体外系反应。 地塞米松 其本身止吐作用较弱，但与其他药物合用有协同作用，可大大增加止吐效果。 治疗原则 四、屈大麻酚和大麻隆 是完全的大麻酯类药物，均有止吐作用，作用机制不明，该类药物对中枢神经有特殊作用。 五、苯海拉明和地西泮 通过抑制呕吐中枢，镇静减轻焦虑而发挥止吐作用，但效力较低。 六、中药 中药贴敷疗法（耳穴压豆最常见）。 七、联合用药 一般最有效的方案是使用不同作用机制的联合药物治疗。如地西泮与胃复安合用，即可减少患者的焦虑，又能减少胃复安所致的椎体外系症状。 恶心呕吐的护理 一、 重视护理评估 收集患者有关的病史，发生的时间，次数，量和色。了解患者心理状态和化疗史。 二、饮食护理 选择清淡宜消化的事物，注意色 香 味。避免油腻辛辣刺激之品。呕吐期间不要急于进食，应先补充水分，少量多餐。限制5－羟色胺丰富的果蔬的摄入（如香蕉，核桃，茄子等）以及色胺酸的蛋白质的摄入量。严格记录出入量，以评估脱水情况。 恶心呕吐的护理 三、 心理护理 护理人员应做好患者的心理护理，针对患者不同需求，采取多种方法开展访谈，咨询，支持，帮助，指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑，抑郁和恐惧。 四、 创造良好好环境 保持病室内环境整洁安静，营造舒适，轻松的环境。分散注意力（听音乐，看书等）减少不良的刺激（如污物，药物，气味等）尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，尽量避免。护士在实行化疗时，态度和蔼，语言恰当，操作规范，准确无误。 恶心呕吐的护理 五、 掌握用药时间 尽量在睡前给药。呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3－4小时用药较适宜，同时也可以给予小剂量的镇静剂，如安定，甲氧氯普胺等。 六、 止吐药物的应用 临床上常在化疗前15分钟静脉推入欧贝8mg，呕吐严重时可多次给药，分别在化疗后4小时，8小时给药。 谢谢！ * *