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第10章 胃肠活动的观察及护理 第一讲 胃活动的观察及护理（理论） 教学目标： 1.掌握呕吐病人的护理。 2.掌握常用的洗胃溶液及用途。 3.熟悉洗胃的目的、适应证及禁忌证。 4.熟悉呕吐、恶心及洗胃法的定义。 5.了解与胃活动有关的生理解剖知识。 重点难点： 重点 洗胃的目的、适应证及禁忌证 难点 患者呕吐的护理措施 复习旧课 1．患者，女，28岁，感冒发热，T 40℃，神志清楚， 此时应选择： A．头部用冰袋 B．头部用冷毛巾 C．酒精擦浴 D．头部置冰槽内 E．足部放热水袋 2．肖某，呼吸由浅慢逐渐加快加深，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒，又出现上述状态呼吸，周而复始，该患者呼吸为： A．间断呼吸 B．浮浅性呼吸 C．深大呼吸 D．潮式呼吸 E．吸气性呼吸困难 一、胃的运动形式及生理功能 1.胃的容受性舒张运动和贮存食物的功能 2.胃的紧张性收缩及形成食糜的功能 3.胃的蠕动及运送推动食糜的功能 二、恶心、呕吐 恶心： 发生在上腹部及咽喉的异常感觉，其特征为对食物产生厌恶不适感。 呕吐： 是因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管，口腔反射性排出体外的现象。 （二）种类、原因及机制 直接刺激中枢而引起的呕吐。 精神、心理的刺激；化学物质引起的刺 激；脑压升高引起的机械性刺激。 刺激脏器神经末稍而引起的呕吐。 如迷路刺激引起晕车、晕船等；机械刺激；化学刺激；消化道疾病；胃部疾病；肝、胆道疾病等引起反射性呕吐。 （三）对患者呕吐的观察 1.形状 　　一般呕吐物含有消化液及食物。颅内压增高时，呕吐呈喷射状。偶见有呕吐寄生虫者。 2.量 　　 成人的胃容量大约为300ml，呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。 3.色 由于急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色；出血时间相对缓慢，血液与胃酸胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色； 胆汁反流入胃时呕吐物呈黄绿色；胃内容物有腐败改变而又长期潴留胃内，呕吐呈暗灰色。 4.气味 呈酸味为普通呕吐物； 　呈碱味者胃内出血； 　呈苦味者为胆汁反流； 　呈腐败味者为幽门梗阻； 　呈粪臭味者为肠梗阻。 （四）患者呕吐时的护理措施 1.护理措施 2.对患者的宣教 （1）指导对以上项目的观察能提出必要报告。 （2）及时给予指导 预防及防止呕吐物不慎吸入的危险，都 应对患者及家属进行指导，保证患者舒适。 （3）避免精神、心理的刺激 限制谈话和会客。 （4）饮食指导 向患者及家属讲解补充水分的重要性，应给 易消化的饮食及含钾高的食物。 洗胃的适应证 适用于非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。 洗胃的禁忌症 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴有食管静脉曲张，近期内有上消化道出血及胃穿孔等禁忌洗胃。 目 的 1.清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收，以挽救患者的生命。 2.减轻各种原因引起的胃粘膜水肿，减轻恶心、呕吐症状，增加舒适感。如为幽门梗阻的患者洗胃，以减轻患者的痛苦。 3.为某些手术或检查作准备。如胃部、食管下段、十二指肠术前准备。 一、口服催吐法 嘱患者自饮大量灌洗液，即可引发呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根剌激引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清洁无味为止 将洗胃管经口腔插入患者胃内，种用重力或虹吸原理，将胃内容物及毒物排出。 用电动吸引器连接洗胃管洗胃，在抢救急性中毒患者时，能迅速而有效地清除毒物，节省人力及准确的计算洗胃的液体量，避免患者的呕吐物污染衣物，可防止毒物的吸收。 能力测试 1.胆汁反流患者呕吐物气味呈 A.酸味 B.碱味 C.苦味 D.腐败味 E.粪臭味 2.下列药物中毒时需忌服牛奶的是 A.盐酸 B.氢氧化钠 C.磷化锌 D.来苏水 E.石炭酸 3.男性，40岁，溃疡病合并幽门梗阻，长期呕吐可引起 A.低钾低氯性代谢性碱中毒 B.高钾低氯性代谢性碱中毒 C.低钾高氯性代谢性碱中毒 D.高钾高氯性代谢性碱中毒 E.低钾低氯性呼吸性碱中毒 第10章 胃肠活动的观察及护理 重点难点： 复习旧课 1．下列药物中毒时需忌服牛奶的是 A．盐酸 B．氢氧化钠 C．磷化锌 D．来苏水 E．石炭酸 洗胃的适应证 适用于非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。 洗胃的禁忌症 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴有食管静脉曲张，近期内有上消化道出血及胃穿