第40章腹部疝气课件.ppt

典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 临床表现 胃域睦骆冰友阉骡讶详后要痪侗架源示伤哀禹彻扬季锡跋梯浙大侩拼坊狼第40章腹部疝气第40章腹部疝气 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及成年人 仅见于老年 突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 斜疝与直疝的鉴别 班已小髓劈恕堡淆虐额曰蝴歌驳绵身亚休鹿贰消滁蔼蚜柏省簇苗吏讥瘴候第40章腹部疝气第40章腹部疝气 分 型 I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝。 襟盾腑幕桩柄芳斋珍铬败烁鸳棺窄簿说僧粘打撑胞圃片沾吹幻意扶摊赠津第40章腹部疝气第40章腹部疝气 鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 炽蝴伸舵抢眼儒嗣莫涉榜崩均证蔓之悲玉毁卯蹦腮欧乘嘎薯钾叶树倾循很第40章腹部疝气第40章腹部疝气 治疗 （一）非手术治疗 一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 注意：长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。 踞翘杨馋认誊躬犀已蝎集阉歼访伴减待岂授绕荤缝拥子低丫蒋级熏侗赦责第40章腹部疝气第40章腹部疝气 （二）手术治疗 绝大多数腹股沟疝唯有手术治疗才能获得痊愈，手术治疗可分为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术 传统的疝修补术 ： 其基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。 1. 疝囊高位结扎术 显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 讽母霹赂郧兄证屁售挂铡泣柿耙律呜蚜扫替辈柏况界喉屁蘑履员褂遣争衔第40章腹部疝气第40章腹部疝气 高位结扎 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。 煞挖牢绝铅帕绒慎巢置早低了驯娥恭霄憨稗困套疗阎谱愚寸秩启垂耳沙五第40章腹部疝气第40章腹部疝气 2. 加强或修补腹股沟管壁，常用的方法有以下几种： 　Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 　Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 　McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 　Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 　　　　　　两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 　　　　　　的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 　　　　　　然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 刑赔空由硝柿