第九章 面颈部淋巴结和淋巴管课件.ppt

(六)下颌下淋巴结 收集口腔颌面部的大部分淋巴、接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管、引流下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙(下颌切牙除外)、眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴。 输出管伴随面静脉和面动脉入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结，或直接至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋巴结。 第二节、纵形组淋巴结群 位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，输出管分别组成左、右颈淋巴干，分别汇入胸导管或右淋巴导管。纵形组淋巴结群包括： (一)咽后群 咽后淋巴结：位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底到接近胸廓上口，皆有咽后淋巴结的存在。主要集中于咽上部的后方，即舌骨大角以上的水平，咽下部的后方亦可存在。可分为： 1. 外侧咽后淋巴结 2. 内侧咽后上淋巴结 3. 内侧咽后下淋巴结。 可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结 1．颈浅淋巴结：1~2个，有时缺如或多达4个，上方位于胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，紧邻腮腺淋巴结，有时与耳下淋巴结难以区分。 下方位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉走行的方向分布。 收纳枕淋巴结的输出管、腮腺、耳后等处的淋巴。 输出管越过胸锁乳突肌，注入该肌深面的颈深淋巴结。 (三)颈外侧群 上到颅底下至颈根部，15~30个淋巴结，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列呈三角形。按位置可分为四组： 2．颈深淋巴结 系颈深淋巴结向外扩展的部分，因沿副神经排列而得名。 上部与颈深淋巴结上端及枕淋巴结相接连、部分为胸锁乳突肌所覆盖、部分随副神经至颈后三角，达斜方肌深面。多的达20余个，少的仅3个。颈部下方外侧与锁骨上淋巴结相邻接。 (1)副神经淋巴结 副神经淋巴结 收纳：枕、耳后、肩胛上淋巴结的输出管，颈外侧部的淋巴。 输出管入颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管。 是颈深淋巴结的下群向后外延伸的部分，列于颈横动、静脉的浅面，数目变化大。 (2)锁骨上淋巴结 (颈横淋巴结) 收纳副神经淋巴结、锁骨下淋巴结的输出管。 输出管注入颈深下淋巴结。 上自颅底，下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉排列，10~16个，分为二部： (3)颈深上淋巴结 ①颈二腹肌淋巴结(角淋巴结或扁桃体淋巴结):二腹肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经、颈内动脉紧密相邻。 颈二腹肌淋巴结1~5个(多为1-2个)，其中位于二腹肌后腹与颈内静脉所成的交角内，紧贴颈内静脉的前面较为重要。收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴。 (3)颈深上淋巴结 ②颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处，当舌癌转移时，常可侵及此淋巴结。 颈深上淋巴结收纳：枕、耳后、腮腺、下颌下淋巴结的输出管。 颈深上淋巴结的输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。 肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，10~20个，与颈内静脉、甲状颈干和膈神经紧密相邻。 (4)颈深下淋巴结 收纳：颈深上淋巴结，或直接来自颈前淋巴结、锁骨上淋巴结、副神经淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、腮腺淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结及咽后淋巴结等处的淋巴；此外，外耳、中耳、咽鼓管、鼻腔、舌、硬腭、软腭、腭扁桃体、咽部、喉、大唾液腺、甲状腺及甲状旁腺等处的淋巴管也可直接入颈深下淋巴结。 左、右颈深下淋巴结的输出管形成左、右颈淋巴干。 由颈深下淋巴结的输出管所形成，分别入胸导管和右淋巴导管，有时可直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。 (四)颈淋巴干 第三节 右淋巴导管 右淋巴导管由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角，或直接入右锁骨下静脉或右颈内静脉。 经后纵隔上升达颈根部左侧→食管和左锁骨下动脉起始部之间→穿过左颈鞘的深面蜂窝组织→第7颈椎处转向外前方→形成胸导管弓→绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶→膈神经及前斜角肌的浅面→斜角肌内缘注入左静脉角。 第四节 胸导管颈段 胸导管末端处有两瓣，可防止静脉血液回流(有时仅一瓣)，胸内压↑或胸导管末端膨大时，可有少量静脉血进入胸导管。 第五节 深淋巴结的划分及颈部淋巴 结的简化分组 谢 谢 * 第九章 面颈部淋巴结和淋巴管 口腔、颌面、颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同组成此部的防御系统。 淋巴结的功能：产生淋巴细胞、滤过淋巴并参与机体的免疫反应。