全身疾病眼部表现医大讲课.ppt

眼前部特征 ⒈ 眼睑及球结膜水肿 ⒉ 球结膜小动脉痉挛 ⒊ 球结膜贫血 眼底改变及分期 ⒈ 视网膜动脉痉挛期 视网膜小动脉狭窄， 粗细不等，动脉细，静脉粗，比例1:2~4 ⒉ 视网膜动脉硬化期 视网膜动脉管径变 窄，管壁中心光反射增宽，动静脉交叉压迫征。 ⒊ 视网膜病变期 视网膜水肿、渗出、棉絮 斑、黄斑星状渗出，渗出性视网膜脱离。 眼底检查临床意义及参考价值 1. 仅有视网膜动脉痉挛期，继续观察。 ⒉ 视网膜病变期，考虑中止妊娠。 蛋白尿提示妊高征视网膜病变严重。 视网膜病变严重程度与低体重儿、围产儿 死亡成正比关系。 血压越高，球结膜微循环改变越严重。 Take a breath! To be continued! 肾 炎 急性肾小球肾炎 ⒈ 多见于儿童或青少年。 ⒉ 多数眼底无异常。 ⒊ 少数可有视乳头水肿、小动脉轻度狭窄 视网膜轻度水肿、浅层出血及棉绒斑， 病变具有可逆性。 慢性肾小球肾炎 1. 病因不明、起病隐匿、病程长, 2. 蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能 不全, 3. 眼底改变多为高血压性视网膜病变和贫 血性眼底改变。 肾 炎 图2：男性，32岁，慢性肾小球肾炎，可见视乳头边界轻度模糊，视网膜动脉细窄，视乳头周围至黄斑区可见大量视网膜下硬性渗出，黄斑区渗出呈星芒状。 图3：图2同一患者眼底荧光血管造影图，视乳头大量荧光素渗出，视网膜动脉细窄，视乳头周围散在血管瘤样高荧光。 图4：女性，36岁，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，视乳头边界轻度模糊，视网膜动脉细窄，静脉充盈，后极部大量视网膜下硬性渗出，视网膜表面散在线条样出血，视网膜色泽发灰，视乳头颞上和鼻上可见棉絮斑。 眼底改变与全身因素关系 眼底改变与高血压呈正相关关系： ①收缩压＞150mmHg, 舒张压＞130mmHg， 88%患者伴有眼底改变； ②收缩压＞210mmHg，100%有眼底改变。 尿素氮高患者眼底改变常较明显，血红蛋白低者 视乳头病变发生率高。 慢性肾功能衰竭的眼底改变与尿毒症毒素增高有关。 球结膜微循环异常是慢性肾炎的表现。 思考题 高血压视网膜病变临床分期及特征？ 视网膜无动脉硬化是否意味全身无动脉硬化？ 妊娠高血压时视网膜出现什么情况考虑终止妊娠？ 谢谢！ 2008-5-22 全身疾病的眼部表现 中国协和医科大学 北京协和医院 眼科 董方田 讲课内容 ? 高血压眼底 ? 妊娠高血压眼底 ? 肾脏疾病眼底 动脉硬化与高血压 动脉硬化是一种退型性和增生性病变 主要表现： 动脉管壁增厚 变硬 官腔缩小 动脉硬化分类 ? 动脉粥样硬化 ? 动脉中层钙化性硬化 ? 小动脉硬化 ? 老年退化性硬化 动脉硬化发生在眼部 动脉粥样硬化： ①眼血管粥样硬化通常发生在视网膜中央动脉视神经内段和筛板区。 ②视网膜动脉粥样硬化仅发生在视乳头附近的主干动脉上。 小动脉或老年退行性硬化： 视网膜动脉血管 视网膜动脉硬化与全身关系 视网膜动脉硬化与全身血管有一定的关系， 眼底无视网膜血管硬化改变不能排除全身无血管硬化。 动脉硬化性视网膜病变arteriosclerotic retinopathy ? 血管细小狭窄 ? 管壁光反射带增强呈铜丝状或银丝状 ? 动静脉交叉处可有压迫征 动脉细小狭窄 动脉铜丝状 视网膜动脉普遍细窄，反光增强， 动静脉之比约为1:2 图视网膜静脉充盈迂曲 图视网膜动静脉交叉征（右眼） 视网膜颞上支动脉轻度压迫静脉 （Salus征：交叉处静脉隐蔽并有偏向） 高血压性视网膜病变（右眼） 静脉驼背 2 高血压性视网膜病变 反映高血压病的病程及其与全身重要器官关系 ? 视乳头、视网膜病变者：62.5%左心室 扩大，75%左心室肥厚，87.5%肾功能不全 ? 肾功能较好者，多为原发性高血压； 反之，多为肾性高血压 高血压视网膜病变眼底特征 视网膜动脉管径变细、粗细不均 动静脉比例改变, 1:2 动脉颜色改变可呈铜丝状、银丝状 动静脉交叉压迫征：静脉隐匿、削尖、肿胀、偏向、静脉拱桥现象 视网膜水肿、散在或多发出血、硬性渗出、棉絮状白斑