脑血管造影术武警总医院神经血管外科高天课件.ppt

碘过敏或严重肾功能不全 5％－12％的人群碘过敏，0.05％是威胁生命的严重过敏 磁共振对比剂：钆（gá）喷匍胺，欧乃影 钆元素在X线下特别是DSA中良好显影能力，不良反应0.0003％-0.01％（万分之一）：恶心、呕吐、皮肤刺激症状 磁共振检查时0.1-0.3mmol/kg，肾功不全用到0.4mmol/kg（0.8ml/kg ）也是安全的，所以成人总量40-70ml，难以多角度反复投照 预防气栓 注射器中无气泡 注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧 高压注射器针筒朝下 三通要在注射中期转动活栓至关闭位 半月－半月技术 导管选择的原则 导管选择的原则 A、B1、D区：Vertebral Hunterhead MPA B2区： Hunterhead Simmons C区： Simmon Cobra 当难以选择适宜导管时，多孔猪尾巴行主动脉弓造影常有帮助 主动脉弓变异 弓上血管扭曲，导丝弹回主动脉弓，让病人深吸气后屏住呼吸，近侧大血管常可变直变长 颈部最大限度的转向插管对侧 复合弯曲导管 自动注射器 可调项目： 每秒钟造影剂注射量 造影剂全量 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性加速至达到设定速度的时间 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器产生的最大压力 建议的造影剂注射率与量 进针角度30-45度 穿刺成功后，在短导丝辅助下，置血管鞘 接高压冲洗，调节持续滴速，滴数为15-30滴/分钟 全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法：首剂2/3mg/kg静脉注射，1小时后给半量，2小时后再加1/4量，以后每隔1小时追加半量，若减到10mg，每隔1小时给10mg 透视下行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外、双侧椎动脉，必要时行甲状颈干、颈肋干造影，血管迂曲可用导丝辅助 对缺血性病变，或老年人，应自下而上分段行主动脉弓造影和弓上各级血管造影 造影结束，酌情给予鱼精蛋白中和肝素。1-1.5mg可对抗1mg肝素钠 * * 脑血管造影术 武警总医院神经血管外科 高天 术前查看病人，询问过敏史 滞留的血块、凝血块及气栓是脑血管造影的主要敌人 忠 告 所有进入体内介入器材均为一次性医疗器械，禁止重复使用 忠 告 常备药物 肝素、鱼精蛋白、硝普钠、尿激酶、罂粟碱、尼膜同、肾上腺素、地塞米松 麻醉及抗癫痫药物 适应证 颅内血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管性病变 自发性脑内血肿、SAH的出血原因检查 富血运肿瘤术前了解血供 血管性病变治疗后复查 禁忌证 对碘过敏 严重出血倾向或出血性疾病 严重心肝肾功能不全 操作前准备 病人准备：脑血管造影并无绝对禁忌症，重要的是确定非创伤技术是否足以解决问题。是否接触过造影剂及过敏史。 操作前准备 实验室检查：凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，以除外出血素质。BUN及Cr以排除肾功不全或肾衰竭。注意是否正在接受肝素治疗 操作前准备 1 常规术前检查：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及胸片 2 术前6小时禁饮食，急诊酌情 操作前准备 3 碘过敏试验：拟使用的造影剂1ml，静脉推注，无心慌、气短、荨（xún）麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于10-20mmHg者为阴性。 碘过敏试验阳性必须造影者，术前3天进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂 操作前准备 4 双侧腹股沟及会阴区备皮，操作时间长者留置导尿管 5 术前30分钟肌注鲁米那钠，全麻者肌注阿托品 6 酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂 病人教育 简明扼要逐个步骤介绍操作过程：腹股沟部麻醉、穿刺股动脉、插入导管，以及造影剂注入时病人可能体验到的感受（发热感）。 减影时病人动作：屏息不做吞咽动作：深吸一口气，呼出去，再吸半口气，然后屏气 手术知情同意书 过分强调危险性是不适宜的，因这可能使病人过度恐惧以致不敢作造影，从而影响病人的最大利益 全脑血管造影术知情同意书 CT 证实蛛网膜下腔出血，疑为动脉瘤破裂出血，为明确诊断、指导治疗，拟行全脑血管造影术。但患者一般情况差，手术耐受性差。 ?如系动脉瘤或其他血管性疾病，造影前后随时可能破裂出血，导致病情迅速恶化甚至死亡，即使急症手术也不一定能挽救生命。 麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死亡。 穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲