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科室业务学习（讲座）记录 时间： 2018-02-08 地点 分析室 主讲人 题目 平板运动心电图的应用 参加人员（个人签名）： 内容摘要（课件、照片、试卷另附）： 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。 活动平板运动试验对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义，但活动平板运动试验有一定假阳性及假阴性比例，应结合患者性别、年龄、冠心病危险因素及其他合并症综合分析。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可 通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心试验，目前采用最多的是运动平板试验。其优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可按预计目标逐步增加。 机制：人的运动一般有两种类型：等长运动：肌肉做功时，长度基本不变，而张力明显增高,冠脉和骨骼肌血管阻力增加，冠脉灌注减少；等张运动：肌肉做功时，张力保持恒定，长度有规则收缩，血压轻度升高，冠脉血流量和流速增加，是健康人和心血管病人宜采用的运动形式。活动平板运动是所有目前常用的器械运动中心肌氧耗最高的运动方式，是最接近理想的生理运动形式，病人主观的干扰作用亦小。方案：目前有多种运动试验方案可供选择最广泛应用的是Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较易达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也不宜精确测定缺血阈值；Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重者较适宜，也能较精确测定缺血阈值；ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人，了解其病情进展有独特优点。 禁忌证：据2002年美国《心电图运动试验指南》绝对禁忌证包括：急性心肌梗死（2天内）；高度危险的不稳定性心绞痛；引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常；活动性心内膜炎；有症状的主动脉瓣狭窄；失代偿性心力衰竭；急性肺血栓形成或肺梗死；急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧；急性心肌炎或心包炎；躯体障碍影响安全性或运动量。 试验前准备：据美国《心电图运动试验指南》要求，主要包括：试验前应禁食或禁吸咽3小时，同时12小时内须避免剧烈体力运动；尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象；除常规12导联心电图外，发展了CM5双极导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。 检测指标：心电学指标：①ST段下移最大值；②ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）；③ST段抬高最大值；④出现ST段改变的导联数；⑤ST段改变回复至运动前水平的时间；⑥ST/HR指数；⑦运动诱发的室性心律失常；⑧ST段出现异常改变的起始时间。 血流动力学指标：最大心率（HRmax）；最高收缩压（SBPmax）；最大“HR×SBP”乘积；运动总时间；运动后低血压；心排血量降低。 终止指征：2002年美国《心电图运动试验指南》中的绝对终止指征：在无病理性Q波导联ST段抬高1.0mm（V1或aVR除外）；收缩压下降10mmHg且伴有其他缺血证据；中度至重度心绞痛；中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；低灌注体征，如紫绀、苍白；持续性室性心动过速；检查心电图或收缩压在技术上发生困难；病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，不再作为绝对终止指标。阳性结果判定：在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间2分钟，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应2分钟；无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间1分钟；运动中出现典型心绞痛；运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明，运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%，假阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能失调及有较高的雌激素水平而