肩袖撕裂 陈关富.pptVIP

九、肩袖撕裂评估 临床评估 1、病史：疼痛、摩擦音、 肩关节无力和功能障碍； 2、体格检查: 压痛点、疼痛弧、 撞击征、 抗阻力试验； 3、影像学评估； 4、关节镜评估。 HSS 肩袖撕裂评分系统 撕裂类型 A 部分厚度，关节面侧 B 部分厚度，滑囊侧 C 全层，完全 分值 大小 cm2 无撕裂 0 小2 1 中度6 2 大15 3 广泛15 4 回缩/松解度 无回缩 0 需要关节囊外松解 1 需要关节囊外和关节囊内松解松解 2 无法将撕裂断端固定回附着部 3 组织质量 正常 肩袖断裂处周围正常组织 0 良好 轻度变薄和磨损 1 一般 变薄磨损 2 差 菲薄破碎 无血运 3 十、肩袖撕裂治疗 （一）治疗原则：先沟通后动手 1、先明确诊断再制定治疗方案； 2、先于与患者方沟通再实施治疗 3、在治疗中根据疗效评估在与患者沟通调整治疗方案 （二）、治疗思路： 1、并不是所有的肩袖撕裂都必须修复，也不是所有的修 复都必须将裂口完全闭合。 2、对于症状轻微的肩袖损伤，可采用康复训练、药物治疗、物理治疗等方法进行处置，也可获得较好效果； 3、针刀疗法持慎重态度，作者个人认为在Neer 一度、二度可采用，治疗前与患方沟通并“病程记录”； 4、当非手术治疗无效或效果不理想时，建议转诊通过手术清除病变组织及修复肩袖。 （三）关节镜下的关节清理和减压术 适用证： 1、广泛肩袖撕裂而导致疼痛的年老患者，这一手术会缓解症状，但不能恢复功能。 2、肩袖修复后不能很好康复功能锻炼者， 部分或微厚（小于0.5cm）的肩袖撕裂 肩峰成形术和肩袖清理术 1 肩峰下滑囊，此滑囊后部就象一个幕布，必须用关节镜将其刺破，以便观察肩峰的前部。 检查肩峰下间隙：套管针从关节内拔出，然后向肩峰下间隙方向穿刺。 在肩峰外侧2cm做一外侧入口 ，将一个套筒经此入口穿入肩峰下间隙，并用5.5mm的刨削刀和电凝器进行肩峰成形术。 肩峰成形术和肩袖清理术 2 肩峰成形术和肩袖清理术 3 肩袖部分撕裂特点 是肩袖组织的磨损和不规则。这种病变可出现在减压肩袖的滑囊侧或关节内。可先用探针探查证实肩袖撕裂，评估，然后在关节镜下进行肩峰术，可放置一缝线以确认和肩袖撕裂对侧断端的情况。 关节镜辅助的微切口手术 1 经外侧入口，用磨钻在大结节上肩袖附着部位造成一个粗糙面，以备肩袖重新附着。 关节镜辅助的微切口手术 2 用一个抓持器检查肩袖的质量和游离度，将肩袖拉向大结节，如果肩袖有明显的回缩，使用关节镜缝线传送器将缝线置于肩袖的撕裂缘作牵引。 关节镜辅助的微切口手术 3 在三角肌的外侧做一个2－3cm的横切口，切口的位置在关节镜下确定，位于肩袖撕裂的上方，并与外侧入口相连。延肌纤维方向钝性解剖，辟开三角肌，不要超过肩峰远侧4cm留置一缝线防止切口向远侧损伤腋神经。 手术 器械： 基本关节镜器械 输入泵 缝线传送器，缝合锚钉等骨性固定器材 体位： 采用躺椅体位。 可避免侧卧位牵拉造成的神经并发症，保持患肢 自由活动有利于关节内检查，并便于从关节镜手术转为微切口的关节切开术 十一、肩袖撕裂护理 1、 一般护理 入院时，护士应态度热情，积极向患者及家属介绍病区环境、主管护士及主管医生等相关信息，做好患者及家属的心理护理，解除患者的顾虑，取得患者的主动配合。 2、术前护理，术前针对性训练能保持或恢复肩关节的运动范围，保证适当的肌肉营养机能，提高手术成功率。 3、术后护理 术后应严密监测生命体征，及时评估患肢血循环、活动、感觉、肿胀情况，加强体位护理，有效控制疼痛；同时应注意饮食调理，促进愈合。 十二 、肩关节疼痛就诊患者诊疗路径（建议） ） 肩关节疼痛就诊 病史询问：有无外伤史？就诊史？有无肩关节外症状 1、肩关节体格检查：视、触、动、量 2、颈椎体格检查 肩关节专科特殊检查： 疼痛弧 撞击征 冈上肌抗阻力试验 冈下肌与小圆肌抗阻力试验 肩胛下肌抗阻力试验 肩关节正位X 片： 1、 钙化 2、肩胛骨异常 3、肩肱（A-H）距 MRI检查： 1 肩袖走行及连续性 2 高信号、脂肪变性 3肌肉萎缩、肌肉回缩 4、 三角肌下、肩峰下囊滑液相连 肩关节软组织损伤 颈椎DR四位片（或CT）： 1、 椎体失稳？ 2、椎间孔变形？ 3、椎间盘突出？ 中重度肩袖撕裂 冻结肩合并轻度肩袖撕裂