精品前列腺癌诊断治疗指南课件.ppt

手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周 低危、中危PC治疗——根治性手术 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——近距离照射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 单纯近距离治照射疗的适应证 同时符合以下3个条件： 临床分期为T1-T2a 期， Gleason评分为2－6， PSA10ng/ml。 统一名词： 近距离治照射疗（近距离治疗，内放疗，粒子植入等） 近距离照射治疗联合内分泌治疗的适应症 前列腺体积＞60ml 局限高危前列腺 新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 近距离照射治疗联合外放疗治疗的适应症 临床分期为T2b－T2c Gleason 评分8－10 或PSA≧20ng/ml Gleason 评分7，PSA为10－20ng/ml者根据具体情况决定是否加用外放疗 近距离照射治疗的技术和标准： 经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 近距离照射治疗（粒子值入）后的剂量学评估 种植后4周行CT剂量评估 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 问题： 近距离照射治疗是完全参照美国近距离照射治疗指南 需要进一步完善？ 是否符合中国人？ 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 低危、中危PC治疗——体外放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内分泌治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内分泌治疗(HT) 预期寿命＜10年 严重疾病不能耐受手术 方法： 单纯去势 药物去势或手术去势 去势+抗雄 间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗 高危前列腺癌治疗 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 根治性治疗为主: 联合内分泌治疗 根治术+ 辅助内分泌治疗 (RP+AHT) 新辅助内分泌治疗+ 根治术 (NHT+RP) 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA20 或 GS8) 高危前列腺癌治疗 预期寿命＞10年 预期寿命＞5年 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) T3a 单侧或双侧包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯 T4 侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) 分期T3a (包括T2c) T3b 前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累 影象学(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯 双侧精囊无异常 预期寿命＞10年 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 NHT+RP： 可选择 体外放疗+辅助内分泌治疗（XRT+HT） 内分泌治疗（HT）