结肠癌(Carcinoma_of_Colon).pptVIP

结直肠癌（Carcinoma of The Colon and Rectum） 上海市杨浦区中心医院 普外科 李 健 结直肠癌 一、部位： 直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠 可有多原发癌 结直肠癌 二、大体分型： 肿块型：多见于右半结肠 溃疡型：最常见 浸润型：多见于左半结肠 三、组织学分类： 腺癌：最多见 粘液癌： 未分化癌：恶性程度最高 其它：腺鳞癌（见于直肠）等 四、改良型Duke’s分期： A期：A1 癌局限于粘膜/粘膜下 A2 侵及浅肌层 A3 侵及深肌层 B期：侵犯全层而无淋巴结转移 C期：侵及任何一层，有淋巴结转移 D期：远处转移 五、扩散途径： 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 六、临床表现： 排便习惯及大便性状改变 腹痛、腹胀、不适等 梗阻症状和腹部包块 直肠刺激症状（直肠癌独有） 晚期肿瘤全身中毒症状 右半、左半结肠各有特点 七、诊断： 病史（大便习惯性状改变） 查体（视触叩听＋直肠指诊） 实验室检查（大便潜血、CEA） 影像学检查（钡灌肠、CT） 内镜检查＋活检 七、治疗——手术为主的综合治疗： 结肠癌根治性手术的常用术式及适应证： 右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲 横结肠切除术：横结肠 左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠 乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限 姑息性手术：解除梗阻 造口 or 侧侧吻合 并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的 术前纠正水电紊乱 右半一期吻合 左半分期手术 左半结肠癌梗阻手术原则： 无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口，二期吻合 右半结肠癌梗阻手术原则： 右半结肠切除后回－结肠吻合。 病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠, 近端与横结肠吻合,远端回肠造口 病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造 口,二期根治 七、治疗——手术为主的综合治疗： 直肠癌根治性手术的常用术式及适应证： Miles op. 腹膜返折以下 Dixon op. 距齿状线5cm以上，远端切除3cm以上 局部切除 局限于粘膜下 Hartmann op. 各种原因不能行Miles或Dixon 中、晚期癌的“三明治”方案： 放化疗 + 手术 + 放化疗 直肠癌安全远端切缘的思考： 5cm原则 3cm原则 个体化原则 其它治疗 化疗（Chemotherapy） 常用药物:5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类 方法：静脉给药、口服给药、 注意：联合用药、查血象、防止副作用 放疗、生物、免疫、基因 合理的膳食 生命在于运动 早诊早治是关键 关爱生命，善待大肠 谢 谢 * * 流行病学 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 嫌贫爱富 45岁左右高发，低位多见 饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少 遗传因素 家族倾向 生活习惯 便秘 高发人群 ★多原发癌 ★血吸虫病流行区 ★大肠腺瘤 ★多发性家族性 ★克隆氏病 ★溃疡性结肠炎 ★出血性结肠炎 ★盆腔放疗 危险因素 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40--45岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等 结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏 CT平扫（A~D）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则形软组织肿块，盆腔结肠、小肠（E~H）扩张、积气或积液，呈水样低密度 CT平扫（A~D）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则条形软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄 CT平扫（A~D）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E~H）呈增厚肠壁中度强化 CT平扫（A~D）示升结肠壁明显不规则