创伤现场检伤分类法.ppt

创伤的现场检伤分类法（即伤情程度的快速评估方法） 创伤的检伤分类是灾害医学的重要组成部分，是开展灾难现场医疗急救的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。 因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的临床意义，而检伤分类方法必须尽量简便、准确，能够对伤情程度做出快速评估。本人参考有关文献，并结合个人见解，着重就院前检伤分类的概念与方法学评述如下： 目录 一、现场检伤分类的目的 二、检伤分类的等级、标识与救治顺序 三、伤情分类的判断依据 四、检伤分类的方法学概述 五、院前模糊定性法——ABCD法 六、院前定量评分法——PHI法 七、检伤分类的标识和现场登记 一、现场检伤分类的目的 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。 附、划分灾害事件等级的国家标准（最新） 对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。 二、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序 1、检伤分类的等级和标识 按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识： 死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿或蓝色标识） 2、必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 延期处理 轻伤员 最后处理 死亡遗体 （1）轻伤员 比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50% 伤员的重要部位和脏器均未受损伤 无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险，预后很好 因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理 一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。 （2）中度伤 总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% 伤情介于重伤与轻伤之间 伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险 但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能遗留功能障碍 （3）重伤员 总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送) 因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废 注 意 尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。 （4）死亡 总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏 或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁 符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功 一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以