医学19卵巢癌肿瘤细胞减灭术策略及手术技巧.ppt

卵巢癌肿瘤细胞减灭术的策略及手术技巧 杭州市第一人民医院 詹利永 一、卵巢癌诊治共识（一） 1.卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，死亡率居首位； 2.确诊时多为中晚期； 3.卵巢癌术前病理确诊困难，绝多数病例是确诊和手术治疗一步完成； 4.绝大多数为上皮性肿瘤； 5.卵巢癌是化疗相对敏感的肿瘤，有别于其他实体肿瘤； 6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段； 7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式； 一、卵巢癌诊治共识（二） 8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关； 9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关； 10.“残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素； 11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值； 12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。 13.卵巢癌治疗后复发仍有手术的机会，再次手术仍有望改善生存质量和延长生存期，提高五年生存率。 二、晚期卵巢癌的手术争论 （一）新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术 VS 肿瘤细胞减灭术 +术后辅助化疗 1.两者生存率相似，前者术后并发症及死亡率较后者低。 并发症及死亡率决定于手术技巧？ 2.后者仍为最主要的治疗方式，前者仅适合不能耐受手术和（或）手术能力不足者。 （二）再次肿瘤细胞减灭术 1.没用证据充分证明卵巢癌治疗后复发再次手术和化疗，孰优？ 2.再次手术是手段。应综合考量术者能力、复发情况、化疗敏感性和手术耐受力。 三、卵巢癌手术方式 （一）卵巢癌分期手术 1.属根治性手术，原发灶整块切除+区域淋巴结清除（盆腔淋巴结清除+腹主动脉旁淋巴结切除活检）+盆腹膜和上腹腔腹膜种植灶取样。 2.目标是彻底切除，充分评估。 （二）肿瘤细胞减灭术 1.属姑息性手术，最大程度切除原发灶、转移灶、区域转移淋巴结，最大程度保存正常组织结构和器官功能。 2.目标是两个最大程度，为化疗创造条件。 3.问题1：肿瘤细胞减灭术不满意时，腹主动脉旁淋巴结清除做不？ 问题2：同理联合脏器切除做不？ 四、卵巢癌的预后因素 病理、病期 化疗敏感性 手术质量 综合治疗的应用 随访（心理辅导，生活指导，健康宣教，综合治疗，早发现，再手术,再治疗） 手术在卵巢癌的诊断治疗中具有十分重要的地位。尤其是中晚期病例，且其作用高于其他实体肿瘤。 五、肿瘤细胞减灭术 肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌的治疗中具有十分重要的地位。 卵巢癌肿瘤细胞减灭术涉及盆腹腔各脏器，手术技巧要求极高。 卵巢癌肿瘤细胞减灭术充分体现手术适应证的三大原则： 1.对患者应利大于弊（“利”体现为手术的必要性；“弊”体现为手术风险）； 2.对术者要能担当 高超的手术技能，超强的手术耐心，避免和处置术中副损伤，及术后管理能力。 3. 对并发症管理要有全院意识。 工欲善其事，必先利其器 六、肿瘤细胞减灭术的策略（一） 体现在：评估、沟通、手术 （一）评估 1.肿瘤----肿瘤的性质，肿瘤的范围，化疗敏感性 ； 2.病人----手术耐受性，经济承受力，对疾病的认知力，及其社会角色； 3.医院----保障力； 4.术者----手术技能，解剖技巧，手术耐心，术后管理。 （二）沟通：手术的必要性，手术风险，可能预后。 六、肿瘤细胞减灭术的策略（二） （三）手术 1.把握手术适应症 没有绝对的手术适应症，都是相对的。把握手术适应症三原则：患者能耐受，利大于弊，并发症的处理能力。 2.防治手术并发症 术中副损伤的处置 术后并发症的管理 七、术中副损伤和术后并发症 术中副损伤是小概率事件； 医疗活动就是医生化解小概率事件的过程； 医院是与小概率人群打交道； 能够预防和处置医疗过程中可能出现的小概率事件是一名医生成熟的标志之一； 小概率事件关乎医疗安全和患者生命健康，术中副损伤是术者严加防范和正确处理的重点。 什么是术中副损伤 手术过程中可以保存的组织器官，因术者操作不当而不能保全，或可能对机体造成潜在危害的不当操作。 除常见的器官损伤、功能障碍外，还包括失血过多，术中肿瘤细胞扩散，微生物污染等。 术中副损伤的原因 主要原因：操作不当，解剖不清， 观察不细，补救不力。 潜在原因：组织粘连，肿瘤浸润， 炎症肿胀， 先天畸形， 能力欠缺。 常见术中副损伤 1.大出血 2.泌尿系损伤 3.肠道损伤 4.神经损