危重烧伤救护基本概念.ppt

危重烧伤救护的基本概念 前 言 烧伤一般指热力（沸液、炽热固体、火焰、蒸汽和高温气体）所致的体表组织损害，主要是皮肤损害 严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏 热力烧伤 电烧伤 化学烧伤 放射线烧伤 保护作用 感觉作用 体温调节作用 分泌和排泄作用 免疫作用 烧伤对全身的影响 皮肤是人体最大的器官，不具有其他脏器的储备和代偿能力，再生有限，其大面积缺损、坏死对人体的影响是巨大而严重的。 应强调指出： 危重烧伤不仅是局部组织的损伤，而且很大程度上会导致全身性的反应、内环境失衡和脏器功能不全 必须“内外兼治” 第一节 烧伤严重程度的判断 烧伤严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，因此，正确估计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗烧伤的重要依据！ 烧伤面积的估计 60年代以前，均沿用国外的方法：华（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺点：与我国人体表面积不尽相符 60年代国内研究总结有“中国九分法”和“十分法” 手掌法 常用的为“中国九分法”和“手掌法” 中国九分法 将成人体表面积分为 11个9%，再加1%： 头颈部 9% （1个9%） 双上肢 18% （2个9%） 躯干（含会阴1%）27% （3个9%） 双下肢（含臀部）46% （5个9%+1%） 成人各部位体表面积的估计 九分法亦适用于小儿 小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似 小儿体表面积的特点是头大下肢小，随年龄的增长，其比例也不同： 简易公式： 头颈部体表面积（%）=9%+（12-年龄）% 双下肢体表面积（%）=46%-（12-年龄）% 手掌法 无论成人或小儿，以伤员自己的 手掌估计烧伤面积，五指并拢的 手掌相当于自己体表面积的1% 用于小片烧伤的估计或辅助九分法估计 全身大部烧伤，可用手掌法估计 正常皮肤面积，从而以100%相减得出烧伤面积。 烧伤深度的估计 过去普遍采用“三度四分法” 口诀：“ Ⅰ度红， Ⅱ度疱， Ⅲ度皮肤全坏掉” 目前开始使用“四度五分法” 相比而言，新增加了Ⅳ度烧伤的分度，使对烧伤深度的估计更加细致，指导救治方案并提高救治重视程度。 Ⅰ度烧伤 又称红斑烧伤 包括表皮角质层、透明层、颗粒 层的损伤，偶可伤及棘状层，生 发层健在 局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱 3～ 5天局部脱屑痊愈，可有短期色素沉着 不遗留瘢痕 Ⅱ度烧伤 根据伤及皮肤结构的深浅可分为浅Ⅱ 度烧伤和深Ⅱ度烧伤 伤及整个表皮和部分真皮乳头层， 生发层部分受损 局部红肿明显，有大小不一的水 疱形成，内含淡黄色澄清液体或 含有蛋白凝固的胶状物 创面潮红、质地软、温度高、疼痛敏感 无继发感染，1～ 2周愈合 不留瘢痕，短期可有程度不同的色素沉着 深及真皮乳头层以下，仍残留 部分真皮附件 局部肿胀，表皮较白或棕黄， 间或较小水疱 创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质地韧、温度低、感觉迟钝，拔毛有疼痛 无继发感染，3～ 4周愈合 遗留瘢痕，可造成局部功能障碍 Ⅲ度烧伤 又称焦痂烧伤 全层皮肤的烧伤 局部苍白、黄褐或焦黄， 触之硬如皮革，创面干燥， 无水疱，发凉，针刺无痛觉， 拔毛不痛 可见粗大血管网 超过1%，创面修复有赖于手术植皮或皮瓣修复 Ⅳ度烧伤 深及肌肉、骨骼或内脏器官 外观局部焦灼或炭化 创面修复与Ⅲ度相同 伤在肢体且已炭化， 常需要截（指）肢 平时烧伤严重程度分类标准 注意事项 任何分类法均系人为，具体治疗措施必须结合患者的年龄、伤前健康状况等具体情况，“轻伤”也可出重症 估计的面积均为近似值，因此：用整数记录，各度面积分开计算，吸入性损伤不计算面积（另注明），尽量使误差控制在± 5%以内 临床上深Ⅱ度以上的烧伤合称为“深度烧伤” 第二节 危重烧伤救治的主要问题 危重烧伤休克和延迟复苏 危重烧伤感染 严重并发症及多器官功能不全 危重烧伤创面的处理 危重烧伤病人的营养支持 烧伤休克延迟复苏 休克关是危重烧伤病人的第一道难关 伤后48小时大量血浆成分外渗 血细胞的破坏 极易产生低血容量性休克 对危重烧伤救治全程造成重要影响 延迟性休克的危害 对器官组织的损伤效应 缺血低氧引起脏器功能不全或衰竭 氧自由基损伤诱导细胞凋亡 延迟