医学4分娩期妇女护理.ppt

* * 【有关概念】 第一节 影响分娩的因素 ＜28周 (流产) 28～＜37足周 （早产） 37～＜42足周 （足月产） ≥42周 （过期产） ≥28周 (分娩) 退 行 期 进 行 期 极 期 间歇期 宫缩期 节律性宫缩 1、子宫收缩力：主要产力，贯穿全产程。 【产 力】 对称性和极性 缩复作用 辅助产力 2、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力 第二、三产程存在。 1、骨产道----真骨盆 【产 道】 入口平面 中骨盆平面 出口平面 2、软产道 【胎 儿】 胎儿大小、胎位、畸形等 【心理因素】 【LOA的分娩机转】 衔 接 第二节 正常分娩妇女的护理 下 降 俯 屈 枕额径 枕下前囟径 内 旋 转 仰 伸 复位、外旋转 肩娩出 【分娩的临床经过】 1、先兆临产（threatened labor） 阴道少量血性分泌物 分娩前24～48h 见 红 show 释 重 感 同 上 胎儿下降感 Lightening 不规则，强度不增 EDC前1～2周 假阵缩 false abor 表 现 发生时间 征 象 标志： -有规律且逐渐增强的宫缩 -宫颈管逐渐消失、宫口扩张 -胎先露下降 【临产的诊断】 总产程（total stage of labor） 产程（stage of labor） ： 第一产程（first stage of labor）——宫口扩张 第二产程（second stage of labor）——胎儿娩出 第三产程（third stage of labor）——胎盘娩出 【产程分期】 [护理评估] 1、一般性评估： -病史 -身心状况评估 -胎儿评估 【第一产程的护理】 1）规律性宫缩 30″ 5′～6′ 50″～60″ 2′～3′ 60″～90″ 1′～2′ 临产初 宫口开全 2、产程评估（临床表现）： 2）宫口逐渐扩张 宫颈扩张曲线 胎头下降曲线 潜伏期 活跃期 加速 期 最大 倾斜 期 减缓 期 宫 颈 扩 张 程 度 胎 头 下 降 程 度 潜伏期、活跃期 3）胎先露逐渐下降 坐骨棘水平 + - 4）胎膜破裂 宫口近开全时破裂 前羊膜囊 [护理措施] 1）一般护理 -入院护理 -心理护理 -观察生命体征 -健康教育 -促进舒适（鼓励、按摩、指导呼吸、 饮食、大小便） 2）产程护理 -观察宫缩及产程进展 -配合肛门检查、阴道检查 -破膜处理（看、听、查） -监测胎心音 -分娩表格填写 接生准备指征： 初产妇－宫口开全 经产妇－宫口开４cm 消毒： -会阴消毒 -洗手 -穿消毒衣 -铺巾 3）接生准备 【第二产程护理】 [护理评估] -产力↑↑ -会阴膨隆、扩张 -胎头拨露、着冠 -胎儿娩出 [护理措施] -指导分娩（体位、呼吸、使用辅助产力） -观察宫缩、先露、会阴情况 -监测胎心音 -接生（助产、保护会阴） -处理新生儿 接 生 -适时助产 -保护会阴（时机、方法） 新生儿护理 -清理呼吸道 -Apgar score　(阿普加评分） 标准：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 意义：8～10分 　正常 4～7分 　 轻度窒息 0～3分 　 重度窒息 -断 脐 -其它 [护理评估] -胎盘剥离征象 【第三产程护理】 -胎盘剥离、娩出