老年性痴呆的中西医研究进展课件.ppt

马云枝教授 河南中医学院第一附属医院 一、概述 “Alzheimer”一词源于德国教授Alois Alzheimer (1864-1908)的姓，于1907年提出。 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease)：称老年性痴呆,是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病；病理上以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性，细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。 临床起病隐袭，以记忆减退和其他认知功能障碍为特征，常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变；多起病于50-69岁，病程约10年左右，终末期出现四肢痉挛性瘫痪、大小便失禁，多死于肺炎、泌尿系感染、褥疮、骨折等继发性疾病或衰竭。 1994年，美国前总统里根在得知自己患老年性痴呆后，毅然在意识清楚时站出来，呼吁全美的其他家族认识这种病症，从而引起了世界的关注。 二、痴呆的病因 遗传因素：约有10%的老年性痴呆患者有家族性遗传背景，为常染色体显性遗传； 神经递质学说：胆碱能神经功能降低； 蛋白代谢学说：高磷酸化Tau蛋白的作用； 氧化应激及自由基学说； 炎症和免疫学说； 神经细胞死亡学说； 细胞骨架改变学说； 微量元素失衡学说等。 乙酰胆碱的作用模式图 三、痴呆的病理改变 Tau蛋白 正常的Tau蛋白模式图 Tau蛋白失去活性模式图 四、痴呆的分类 五、痴呆的临床表现 早期症状 记忆障碍 不能完成熟悉的任务 语言障碍 对时间、 地点搞不清判断力下降 抽象思维障碍 常把东西放错地方 行为及情绪改变 性格改变 缺乏主动性 认知功能减退 记忆力减退 记忆力减退的其它表现 流利性失语 意念性失用 面貌失认 视空间技能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作业 连线测验 摆积木 拼图 计算力减退 定向力障碍 人格障碍 指一个人在认知、思维、情感及行为方式等方面持久地明显偏离同等文化背景下的大多数人群，并对自己的人格缺陷缺乏认识，导致病人难以适应社会，给自己和社会带来不利影响。这种人格障碍属于器质性人格障碍。 日常生活能力下降 基本日常活动自理能力包括 吃饭 穿衣 洗澡 步行 个人卫生 去洗手间 工具应用性日常活动能力 打电话 购物 做饭 做家务 洗衣服 理财 吃药 搭乘或驾驶交通工具 社会生活能力下降，行为退缩 六、诊断 病史回顾 体格检查 各种评定量表 实验室检查 脑部影像学（CT、MRI等） 临床分型 单纯型：最常见； 抑郁型：常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落； 躁狂夸大型或称早发型：言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字； 幻觉妄想型：半数以上的患者具有各种妄想，如嫉妒、疑病、被害、夸大及诉讼等，大多数妄想不固定，内容贫乏，片断，但尚接近现实。 （一）痴呆的诊断标准 （1）国际标准——DSM-Ⅳ 采用美国《精神病诊断和统计手册》（DSM－IV－R ，1994） A 多种认知功能缺损 1.记忆障碍（获得新信息，追忆以往信息） 2.有下列1项以上（认知障碍） a) 健忘症 b) 失语症 c) 失用症 d) 失认症（时空定向障碍） e) 执行功能 国际标准——DSM-Ⅳ B 严重度：A1、A2 缺损，影响社会功能 C 病程：渐进性、持续性认知功能减退＞6月 D 排除标准 1.神经病：血管性，帕金森病，Huntington’s 病，脑瘤等 2.全身病：甲状腺功能↓，维生素叶酸缺乏， HIV感染等 3.各种物质诱发 E 非谵妄时，出现认知功能 （2）中国标准 1993年我国制订的诊断标准： 智力检测证实痴呆； 至少有2项识别功能障碍； 记忆及识别障碍进行性加重； 无意识障碍； 40～90岁起病； 无其它躯体或脑部疾病能解