血管通路的临床共识_ppt课件.ppt

中国血液透析用血管通路专家共识(第1版) 王超民 主要内容 共有5章， 前言 第1章介绍了血管通路的选择和临床目标 第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。 第3章介绍了动静脉内瘘(arte—riovenous fistula，AVF) 第四章中心静脉留置导管(CVC)。 前言 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质 量，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血 管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且 是造成医疗花费的主要因素。国外在十几年前就意识到了这个问题的重 要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。我国的血液透 析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护 和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。 前言 每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。很有 限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。 为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通 路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。在 国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多 次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。在这些交流过程中，广大专家认为 为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情 况的共识。我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符 合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研 究的指南条件。 前言 本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并 进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况， 经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外 的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。但必须指 出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方 面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展 的很少，有待于以后继续讨论确定。因此，这个共识的制定应该是一个 不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识 的补充和更新。 前言 本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续 质量改进的建议。后面2章分别介绍了动静脉内瘘(arte—riovenous fistula，AVF)和中心静脉 留置导管(CVC)。在后面这2章中，读者可以看到我们对通路的名称做了明确的规定，以求 统一目前国内血管通路名称混乱的状态，比如导管部分，我们认为像“永久性导管”、“半永 久性导管”这样的叫法很容易造成医生和患者的误读和混乱，应该停止这样的叫法。在正式 的会议交流和文章中，我们建议大家使用“带隧道和涤纶套的导管”这样的国际上统一的称 呼。考虑到大家的习惯，口头交流上我们觉得还是可以保留“长期导管”、“临时导管”这样 的称呼。另外，在一些标准上，大家会看到一些与国外的差异，比如关于自身内瘘成熟的 直径，国外有6mm直径的建议标准，我们国内的专家目前认为，国人身材瘦小者，不一定 采用国外标准，多数人认为直径大于5mm的自身成熟内瘘即可使用。 前言 必须要提醒读者的是，医学是科学，是有着不断发展完善和纠正错 误的规律的，本共识是基于大多数专家的共同观点，现在的一些观点在 若干年后可能会被证明是错误的。同时，在这个领域还存在一些无法形 成共识的部分，只能留待以后进一步的研究来统一观点。因此，在这份 共识中，我们多数是用的是诸如“建议”、“推荐”这样的字眼。目的是供 血管通路工作者在临床工作中参考，不能作为强制接受的“规范”。 希望这个共识能为大家的工作带来帮助，也希望广大同道对我们的工 作提出宝贵意见。 第1章血管通路的临床目标 目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，我们认为血管通路应该首选自体AVF。当自体AVF无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘。CVC应作为最后的选择。目前我国多数地区的一些统计显示，自体AVF是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但CVC已经成为第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG)所占比例最低。 第1章血管通路的临床目标 以下数据为专家组对我国未来血管通路提出的设想。 1 维持性血液透析患者血管通路的比例自体动静脉内瘘80％；移植物AVF10％；带隧道带涤纶套导管10％。 2在以下部位或构型时初始通路失败率 前臂直型移植物15％；前臂袢型移植物10％；上臂移植物5％。 3通路并发症和通畅性 3．1 自体动静脉内瘘并