经管类急性肾损伤概论课件.ppt

Introduction for Acute Kidney Injury急性腎損傷概論 中國醫藥大學附設醫院 腎臟醫學中心 葉宏傑 醫師 Outline 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎損傷之分級 急性腎損傷之病因 急性腎損傷之生物標記 急性腎損傷之處理原則 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎衰竭(acute renal failure) 腎功能在短時間 (數小時至數週內)快速的喪失 相對於慢性腎病(CKD)而言，通常有恢復的可能 可分為兩類： “classic” acute renal failure acute on chronic renal failure 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎衰竭之流行病學 (1992~2001 Medicare Beneficiaries; 5,403,015 discharges) 發生率：2.38%的住院患者 死亡率： 未發生急性腎衰竭住院患者：4.6% 以急性腎衰竭為主診斷的患者：15.2% 以急性腎衰竭為次診斷的患者：32.6% 發生急性腎衰竭需要透析的患者：32.9% 發生急性腎衰竭不需透析的患者：27.5% 急性腎損傷之定義與流行病學 傳統上對急性腎衰竭之定義 Baseline Creatinine 1.9mg/dl Creatinine level 快速上升達0.5mg/dl Baseline Creatinine 2.0~4.9mg/dl Creatinine level 快速上升達1.0mg/dl Baseline Creatinine 5.0mg/dl Creatinine level 快速上升達1.5mg/dl 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎衰竭(acute renal failure, ARF)與急性腎損傷(acute renal injury, AKI) ： 急性腎損傷更著眼於未達”腎衰竭”地步時的腎臟傷害，希望能及早診斷並及早治療 現在ARF特指嚴重到要接受腎臟替代療法(renal replacement therapy)的急性腎損傷 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎損傷之定義與流行病學 急性腎損傷之分級 近年對急性腎損傷之定義-RIFLE分級 急性腎損傷之分級 RIFLE分級對預後的影響 符合RIFLE分級AKI定義的住院患者，死亡率遠比未發生AKI的患者高 (31.2% vs. 6.9%) 比起RIFLE “R”的患者，符合RIFLE “I”分級的患者死亡率為2.2倍，符合RIFLE “F”分級的患者死亡率更達4.9倍 符合RIFLE “I”及”F”分級的患者，腎功能恢復的比率亦明顯降低 以尿量標準作為依據的RIFLE分級與死亡率的相關性，比以creatinine標準作為依據的RIFLE分級小 急性腎損傷之分級 RIFLE分級對預後的影響 急性腎損傷之分級 RIFLE分級的缺陷： baseline creatinine的資料不易取得 “Loss”與”ESRD”兩個分級，應歸類於急性腎損傷的後續發展，而非嚴重程度 急性腎損傷之分級 對急性腎損傷之最新定義 - acute kidney injury network (AKIN)分級 不需baseline creatinine的data，只需由48小時內兩次檢測的結果相比即可 任何接受腎臟替代療法的患者,皆歸類在第三期 急性腎損傷之病因 腎前性(Pre-renal) 腎因性(Intrinsic Renal) 腎後性(Post-renal) 急性腎損傷之病因 腎前性(Pre-renal)-腎臟的血液灌流不足 全身性灌流血壓不足 心因性休克, 敗血性休克 整體體液容積不足 大量失血, 脫水狀態 有效循環血量不足 肝硬化, 腎病症候群 腎臟本身血流控制失調 ACEi/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor 急性腎損傷之病因 腎因性(Intrinsic renal)-腎實質本身受到傷害 急性腎小管壞死(acute tubular necrosis, ATN) 為腎因性AKI最常見的成因 急性腎絲球腎炎(acute glumerulonephritis, AGN) 較少見，可在尿液中發現蛋白尿及血尿 急性間質性腎炎(acute interstitial nephritis, AIN) 少見，多由過敏反應所引發或伴隨著ATN發生 急性腎損傷之病因 腎後性(Post-renal)-尿液流動受到阻塞 泌尿道管腔內的機械性阻塞 泌尿道解剖