老年性脑复苏的研究探讨课件.pptVIP

《新英格兰医学杂志》，2002 亚低温疗法被写入2005年修订的国际心肺复苏指南中。 脑缺血/ 缺氧 ATP生成↓ Na-K-ATP 泵衰竭 细胞内钙超载 兴奋性氨基酸释放 ROCC，VDCC开放 脑血流下降 再灌流损伤 血管炎症 自由基 DNA损害 蛋白酶激活 细胞 凋亡 坏死性 细胞死亡 pH↓ 细胞外K+↑ 细胞内Na+↑ 细胞内Ca2+释放 A10神经元 损伤 低 温 体表降温  降温方法: 全身降温 局部降温 优点：降温快。缺点：有创性操作，易发生并发症，价格昂贵。 血管内降温 老年性脑复苏的研究探讨 概述 老年病人在发生心搏呼吸骤停后，如能及时正确处理，基本生命体征可望在短期内恢复稳定。 Simon[1]等报道25%~50%心搏骤停患者经标准心肺复苏（CPR）能够恢复自主循环，但治愈率仍在2%~14%的低水平，造成这一差异的主要原因是顽固性神经细胞损伤。 [1]Simon Cooper,Mohsen Janghorbani,Glenda Cooper. A decade of in-hospital resuscitation : Outcomes and prediction of survical? Resuscitation,2006,68(2):231-237. 概述 心肺复苏成功后自主循环重新恢复，复杂的继发性脑血流分布紊乱导致了脑再灌注损伤和易损神经元的死亡，且伴有大脑功能的进一步恶化。脑复苏最终目的是恢复中枢神经功能，恢复患者智能、生活自理能力。 复苏成功与相关因素的关系 有效成功的心肺复苏（CPR）是脑复苏的基础，而脑复苏的成功是提高疾病预后和患者生活质量的保证。 黄海生[2]研究发现对伴有心脑血管疾病、意外损害原发病的患者CPR治疗成功率高，对伴有呼吸疾病、中毒患者CPR治疗失败率高。 [2] 黄海生.ICU心脏停搏患者心脏复苏的相关临床因素分析[J].当代医学.2013,19(20):100-101. 二、复苏与原发疾病及抢救时间的关系 A组CPR各项时间均较B组提前了2-5min。 时间对复苏成功率的影响-王雪梅[3]： CPR患者 A组（复苏成功） B组（复苏失败） 46例 28例 18例 胸外按压开始时间 *** *** P0.05 胸外按压开始时间 *** *** P0.05 电除颤时间 *** *** P0.05 人工呼吸开始时间 *** *** P0.05 [3]王雪梅,任伟胜,陈楷珠.心脏复苏的影响因素分析[J].医疗,2010,15,17-18. 心搏、呼吸停止4-6min后脑细胞发生不可逆损伤，所以在心跳停止后4-5min内进行有效的CPR，可在较短时间内恢复脑细胞的氧供，促进脑功能恢复，因此认为CPR越早进行越好。 结论： 6min 8min 脑细胞不可逆损伤 脑死亡 2005年指南：360J开始，可重复5次。改变了以往传统除颤累积不可超过3次的观念。  急救成人生存链: 三、电除颤实施越早，复苏成功率越高 早期 识别与 呼叫 早期 CPR 按压速率：≥ 100 bpm 按压幅度：≥5cm 保证按压后胸阔回弹 减少按压中断 避免过度换气 《2010年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南》 A 胸腹同步按压法： 四、胸外心脏按压新方法 腹部提压法： B 监测指标：复苏中和复苏后患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SO2）等指标。 结论：采用腹部提压CPR复苏的伤员全部恢复自主循环，自主循环恢复后全部出现自主MAP、HR、SO2）且保持在正常水平。 相关研究课题 研究对象：胸部外伤致胸骨和（或）肋骨骨折患者心搏骤停16例。 自主循环恢复后要尽快实施脑复苏。脑复苏的成功与否直接影响患者预后的生存质量。 姜国田对5例CPR患者同时在自主循环恢复后给予低温、血管活性药物，使收缩压保持在100mmHg，并给予甘露醇脱水治疗，预防脑水肿，取得了一定疗效。 结论：脑复苏应该贯穿于CPR全程。 五、复苏与技能培训及医师年资有关 CPR成功的影响因素： CPR 规范化CPR培训