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肛瘘治疗进展及中医护理 概念 定义：是肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘道。多是肛管直肠周围脓肿的继发病，是脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小所形成的瘘道，全称肛管直肠瘘。 特点：局部反复流脓、疼痛、搔痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。 中医认为是湿热下注大肠，肛周痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致，也即肛漏。 诊断 肛漏的主要症状： 流脓 多少不一，根据瘘管大小、多少，是不是急性炎症期等。 疼痛 炎症表现，一般不痛。由于内口较大，粪便进入管道刺激而致，或外口闭合，脓液积聚而痛，若破溃脓水流出则痛甚。 搔痒 分泌物刺激肛周皮肤而致。 分类 1．按瘘管与括约肌的关系分类 ①肛管括约肌间型：约占肛瘘的70％，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。 ②经肛管括约肌型：约占25％，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。 ③肛管括约肌上型：为高位肛瘘，较为少见，约占4％。 ④肛管括约肌外型：最少见．仅占1％。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起。治疗较为困难。 分类 2．按瘘管位置高低分类 ①低位肛瘘：瘘管位于外括约 肌深部以下。可分为低位单纯 性肛瘘(只有一个瘘管)和低位 复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管 )。 ②高位肛瘘：瘘管位于外括约 肌深部以上。可分为高位单纯性 肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性 肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。此种 分类方法，临床较为常用。 肛瘘的治疗原则 　　肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 　　①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 　　②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。 　　③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。 保守治疗 　　肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。 　　①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 　　②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。 　　③适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。 手术治疗 肛瘘 低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘 切开引流 切除缝合 切开半缝合 挂线疗法 主管切开、支管旷置引流 主管和支管切除缝合 低切高挂术 瘘管切除开放、内口缝合术 低位切开、高位钳夹 低切高挂、支管旷置引流 切除缝合 低位切开、高位扩创、对口引流 单纯性低位肛瘘 1、切开引流　是大多 数肛瘘人群的首选治疗 方法。用探针由外口探 入内口后沿探针将管道 用手术刀或电刀切开, 清除瘘管基底的肉芽及 腐败组织,放置引流,促 进伤口愈合。 单纯性低位肛瘘 2.切除缝合　自瘘管外口至内口将瘘管管壁全部切除,再 将创面全层缝合。此法适合外口、管道、内口清晰的单 纯性肛瘘。具有保护肛门括约肌功能、减少肛门缺损及 瘢痕形成、缩短疗程、减轻疼痛等优点。但是容易感染 ,导致手术失败,延期愈合。 3.切开半缝合　 将瘘管切开,清除肉芽及腐败组织后,将切口作部 分缝合,以期缩小创面,缩短疗程,提高一次手术成功 率。 低位复杂性肛瘘 1、挂线疗法　挂线疗法是将瘘管 外口与内口之间的主管道及支管道 用橡皮筋或丝线贯穿,或扎紧或松弛 引流,利用线张力将瘘管慢性勒开或 引流清除腐败组织,促进新鲜肉芽生 长,治愈瘘管,可减少手术切开形成 的瘢痕。 2、主管切开、支管旷置引流　是将内口至相对应肛缘之间的瘘管(即主管)切开,将主管切口与外口之间的管道破坏后,放置引流,不切除皮桥,可减少组织损伤,缩短疗程。 3、主管和支管切除缝合　将主管道和支管道均潜行剥离切除,再缝合切口。目的同单纯性肛瘘切除缝合一样。 高位单纯性肛瘘 1　低切高挂术　是将直肠环以下的瘘管全部切开,直肠环 以上的瘘管用橡皮筋或丝线连同直肠环贯穿结扎或虚挂引流。 ①低切切开、高挂结扎术　它是利用药线、丝线或橡皮线使结扎处的组织由于血运障碍而逐渐发生压迫性坏死,使整个瘘管变成开放性的创面,是一种肛瘘的慢性切开术,它具有保持肛门直肠环的功能,使直