肛裂临床医学医药卫生专业资料课件.ppt

肛裂的临床诊治瑞安市中医院肛肠科孙余挺  　　肛裂是肛管全层破裂，呈梭状溃疡的病症。祖国医学文献中称为“裂痔”、“钩肠痔”。　　发病率仅次于痔而占第二位。发病年龄以20-30岁的青壮年多见，女性略多于男性。　　肛裂好发于肛门的前后方，两侧少见。 病因病机 一、中医学　　祖国医学认为肛裂是由于热结肠燥或阴虚津乏而致粪便秘结，排便时努挣，使肛门部皮肤裂伤。裂口可因便秘而反复发生或加深，经久不愈合而成为肛裂。 　　　或因湿热之邪蕴结，局部气血运行不畅，失去气血的荣养而使裂口久溃不愈。 二、西医学 1、解剖学基础：肛门前后方组织不如两侧坚强，血液供应又相对较差，同时肛管前后方所承受的压力最大，因此在排硬便时易被撕裂伤且愈合较慢。 2、外伤：干硬粗大的粪便在排便时过度扩张肛管，导致裂伤。 3、感染：肛隐窝炎、肛乳头炎之炎症、肛门湿疹、直肠炎等炎症刺及分泌物刺激可使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，容易裂伤。 4、肛门狭窄：先天性肛门狭小、术后肛管疤痕狭窄。 　　肛管裂伤后，可刺激、导致肛门内括约肌痉挛，肛管紧缩，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张力增强，更易受损伤而破裂，由此导致裂创长期不愈而成肛裂。 临床表现 　(一)症状 1、疼痛：典型的肛裂疼痛是周期性疼痛。周期性疼痛的特征：排便时痛，便后疼痛逐渐停止或减轻（间歇期），继之因肛门内括约肌的痉挛收缩，病人又感到剧烈疼痛。疼痛的程度和持续时间随肛裂裂口的大小和深浅的不同而有轻有重。 2、出血：血色鲜红，大多为手纸染血或粪便带血，少数可呈滴血。 3、便秘：大便干结常为肛裂病因，肛裂形成后，因恐惧排便时疼痛，而有意地推迟排便时间，减少排便次数，使大便更为干硬，更易引起裂伤，形成恶性循环。 4、潮湿、瘙痒等。 (二)局部改变 1、肛管梭形溃疡。 2、肛门梳硬结（即栉膜增厚和变硬）。 3、裂痔（哨兵痔）。 4、肛窦炎。 5、肛乳头炎、肛乳头肥大。 6、瘘管。 (三)三期分类法 一期肛裂：为单纯性肛裂，肛裂初发，裂口新鲜，病程短。 二期肛裂：溃疡形成期，创缘隆起增厚变硬，有明显溃疡形成，但尚无其它病理改变。 三期肛裂除已形成慢性溃疡外，并发裂痔，肛乳头肥大，肛窦炎、隐瘘等病理改变? 诊断治疗 根据肛裂全层裂开＋临床表现即可诊断。　　 治疗原则 防止便秘，软化大便，保持大便通畅； 解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合； 早期肛裂可采用保守治疗； 陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败；者，多采用手术治疗。 治疗?　　一般早期肛裂常用内服，外用药物等保守治疗，如有合并哨兵痔、肛乳头肥大、隐瘘等情况，需用手术治疗。 (一)内治法 便秘的治疗是肛裂治疗的首位。 (1)血热肠燥证：治拟清热润燥通便，凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 (2)阴虚津亏证：治拟养阴清热润肠，润肠汤。 （3）气滞血瘀证：治拟理气活血、润肠通便，六磨汤加红花、桃仁、赤芍。 　 (二)外治法 1、药物熏洗或温水坐浴。 2．敷涂法：可用痔疮膏、黄连膏等外涂 3、封闭疗法或注射法。 　 (三)手术疗法 　　1、扩肛：主要适用于一度肛裂及二度肛裂、无严重裂痔、乳头肥大及隐瘘等并发症者。 　　2、肛裂切除术：适用于慢性陈旧性肛裂，合并有瘘道、裂痔、肛乳头肥大等。 　 　3、内括约肌切断术：(1)后位内括约肌切断术;(2)侧位内括约肌切断术；(3)侧方皮下内括约肌切断。? 护理 1、忌辛辣刺激性食物，多食粗纤维饮食。 2、定时排便，积极防治便秘，保持大便通畅。 3、及时治疗肛裂的原发疾病，如结核、直肠炎、克隆氏病、溃疡性结肠炎等。 4、手术者按手术前后护理常规处理。 谢谢 * * *