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 肛裂的治疗及护理 肛肠科：熊红霞 2014年03月业务学习 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、治疗原则 五、护理诊断 六、护理措施 七、肛裂的预防 八、肛裂术后的防护 九、肛裂的健康指导 临床表现 2、便秘：便秘是造成肛裂的诱发因素之一。因为便秘经常刺激肠壁引起结肠痉挛，粪便内水分大量被吸收，一天不排便，粪便内的60%-70%水分被吸收，表现出大便头一段硬结，以后稀软或呈颗粒状，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，形成恶性循环。 临床表现 3、便血：便血是肛裂的常见症状，时有时无，一般出血量较少，血常附在粪便的表面的一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液但不与大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要与溃疡底部有静脉丛损伤所致。 治疗原则 护理诊断 疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛门括约肌有关 便秘 与病人惧怕疼痛有关 潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。 护理措施 ⒈有效缓解疼痛 护理措施 ⒉保持大便通畅 护理措施 ⒊术后常见的并发症 护理措施 ⒊术后常见的并发症 (3)排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为刚门括约肌松弛，可于术后3天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，如为完全大便失禁，则应做好臂部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，预防压疮形成。 肛裂的预防 1、成人肛裂的预防 要做到养成每天定时排便的习惯，多食蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘，忌烟酒辛辣刺激性食物，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物 保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，另外肛裂患者的内裤不能过紧，过紧的内裤一方面影响肛周局部的血液循环，延缓伤口的愈合，另一方面会增加细菌的繁殖，从而加重病情。 肛裂的预防 2、小儿肛裂的预防 (1)培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。? ?? ?? ?? ?? ? (2)让小儿有适当的活动量。 新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。 肛裂的预防 (3)进行科学喂养。 小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。 (4)保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用温生理盐水坐浴10－20分钟、或外涂药膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果 肛裂的预防 3、女性肛裂的预防 (1)保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努挣排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。 (2)及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 (3)用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。 (4)及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。 (5)少喝酒，不吃辛辣刺激食物，而且饮食不能过于精细，要粗细搭配，尽量多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物，保持大便顺畅。 (6)不盲目减肥。 肛裂的预防 4、孕产妇肛裂的防护 (1)在医生指导下适当活动：孕期孕妇应在医生指导下注意尽可能参加一些力所能及的活动（除非有活动禁忌症），一般不要整日卧床休息。 (2)饮食得当：除了进食鸡、肉、鱼、蛋等食物外，还应适当吃一些蔬菜、水果和粗粮，豆类及其制品，薯类等。要多饮水，多喝汤，保持体内水分。不宜吃辛辣热性食物。 (3)治疗便秘：有便秘者，应该服用专科医生推荐的轻泻药如：乳果糖、艾者斯等。 肛裂术后的防护 1．肛裂手术后，患者应遵医嘱定期复诊，取得医生有关肛裂术后的康复指导，坚持完成术后康复治疗。 2.保持大便通畅、柔软，合理调配饮食：饮食宜清淡多样化、杂食五谷粗粮、多食水果、蔬菜、尤其含维生素和纤维素性食物；少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。 3.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。 4.每天定时大便,每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。 肛裂术后的防护 5.便后用温盐水或中药熏洗坐