肛瘘课件_2.pptVIP

术后护理： 1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况，发现异常及时报告医师进行处理。 2.患者术后以卧床休息为主，局麻者以舒服为好，硬膜外和腰麻患者术后去枕平卧6小时并禁食，在此期间指导家属按摩双下肢及足背，防止深静脉血栓的形成。 术后护理： 3. 6小时后鼓励患者尽早排尿，也可遵医嘱哈乐1粒口服,小便困难者可以采取听流水声、下腹部热敷、按摩、协助到卫生间排尿的方式，尽快排小便。上述措施无效时可给予无菌导尿。 术后护理： 4.有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复，术后第二天可恢复正常饮食，勿食生冷虾蟹及辛辣刺激性食物，注意饮食卫生，避免腹泻。腹泻可引起创缘肿胀，疼痛加重，不利于创面愈合。 术后护理： 5．疼痛护理。指导患者使用止痛泵，或遵医嘱口服止痛药物。 6.术后第2天早晨第一次换药，应先解大便，但不要勉强。大便时尽量减少下蹲时间，以六七分钟为宜，尽量不要超过1刻钟。第一次排便如感到困难，可肛注两到三支开塞露，利于排便，以免损伤创面。坚持每日起床后先排便，再换药。 7．术后适度活动，但避免剧烈运动。 怎样预防肛瘘（一）： 1.要有良好的饮食习惯，不要挑食，平时应该吃丰富的蔬菜水果，少吃油腻食物。 2.要有良好的排便时间，因为体内产生的废物，最好每天在固定时间进行排便，形成良好习惯，还可以有效预防大便干结，损伤肛管皮肤。 怎样预防肛瘘（二） 1.如果患者自己发现患有肛窦炎、肛裂或肛乳头肥大，要及时进行治疗，防止发展成肛脓肿和肛瘘。 2.若出现肛门灼热和肛门下坠现象，及时就诊，确定原因，针对治疗。 怎样预防肛瘘（三） 肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右，嘱患者做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。 谢谢 病因 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性 肛瘘的治疗及护理 山东省千佛山医院 五十一病区 孙延菊 定义： 直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道，约占肛肠疾病的25%，仅次于痔。由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。 病因： 主要是细菌感染， 大肠杆菌、 结核杆菌、 肛隐窝·肛腺导管·肛腺 肛周脓肿 变形杆菌， 脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后形成肛瘘，因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等。 形成和发展： 可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段： （二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段： 肛腺感染学说示意图 分类： 1.按瘘管位置高低（1975年全国肛肠学术会议统一分类标准以外括约肌深部为界限）此种分类方法，临床较为常用。 （1）低位肛瘘??瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 （2）高位肛瘘??瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 按瘘管与括约肌的关系 （1）肛管括约肌间型??约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。 （2）经肛管括约肌型??约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。 按瘘管与括约肌的关系 （3）肛管括约肌上型??为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。 （4）肛管括约肌外型??最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。 临床表现： 肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、搔痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时伴有寒战、高热、乏力等全身感染症状，