肝癌NCCN解读课件.pptVIP

前 言 一、检测、诊断与分期 诊断 诊断 分期 分期 分期 分期 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 * Confidential – For Internal Use Only ? NCCN All rights reserved. 2009肝癌NCCN指南解读 普外科微创肝胆外科组 吴海林 原发性肝癌（PLC）为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌（HCC），本指南主要针对HCC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。 检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行1次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1-2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。 HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率。 肝癌临床诊断标准： AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，CT/MRI检查有肝癌特征的占位性病变者。 AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有病理确诊的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）。 分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。 巴塞罗那分期 分期 PST 肿瘤情况 Okuda分期 肝功能 StageA（早期肝癌） A1 0 单个肿瘤 I 无门脉高压，胆红素正常 A2 0 单个肿瘤 I 门脉高压，胆红素正常 A3 0 单个肿瘤 I-II 门脉高压，胆红素不正常 A4 0 3个小于3cm I-II Child-PughA-B StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II Child-PughA-B StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵犯或肝外转移 I-II Child-PughA-B StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况 Child-Pugh C Stage A和Stage B：符合所有标准 Stage C：至少符合一项标准；PST：1-2或血管侵犯或肝外转移 Stage D：至少符合一项标准；PST：3-4或Okuda III/Child-Pugh C PST：Performance status test ：行为状态检查 第6版TNM分期： Stage I??T1??N0??M0 Stage II??T2??N0??M0 Stage IIIA??T3??N0??M0 Stage IIIB??T4??N0??M0 Stage IIIC??任何T??N1??M0 Stage IV??任何T??任何N??M1 T1：孤立肿瘤，不伴血管侵犯。 T2：1)孤立肿瘤，伴血管侵犯；2)多发性肿瘤，最大直径≤5cm。 T3: 1）多发性肿瘤，最大直径＞5cm； 2)肿瘤侵犯门静脉或肝静脉一级分支。 T4：1）肿瘤侵犯除胆囊以外其他临近器官；2)肿瘤穿透肝脏包膜。 N0: 无局部淋巴结侵犯。 N1: 有局部淋巴结侵犯。 M0: 无远处转移。 M1: 有远处转移。 第6版TNM分期较第5版最大变