肝癌护理课件.pptVIP

保健指导 6 保健指导 1、指导自我护理及并发症的预防知识教育 2、积极防治病毒性肝炎和肝硬化 3、注意饮食清洁卫生，不食霉变烟熏之物 4、培养良好的生活习惯，定时、定量进餐 5、养成良好的睡眠习惯，早睡早起 6、定期进行普查 谢 谢 病 例 介 绍 2 患者尹建新，男性，52岁，自诉2013年3月7日因“上腹部胀痛近1月”就医湖南省肿瘤医院，CT示“肝内多发低密度灶及肿块影，双肺可见多个高密度影，考虑肝癌并双肺多发转移”，肝肿块穿刺病理：肝细胞中-低分化癌。后行肝脏病灶射频消融术。3月底出现呼吸困难，胸部CT提示右侧大量胸腔积液，为求进一步诊治于3月30日第一次入住我科，予抗肿瘤、消炎、免疫治疗 后好转出院。为求复查5月2日再次入住我科。近1月来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重下降1 ㎏。 诊断要点及治疗原则 3 诊断要点 诊断要点1 临床症状：35岁以上，患慢性肝病的人群，出现厌食、消瘦、乏力、不明原因的低热、进行性肝肿大、肝区疼痛 诊断要点（续） 诊断要点2 血清学检查 ①肝功能异常：胆红素增高、白、球蛋白比例倒置 ②AFP测定：AFP200 μg/L 持续8周或400 μg/L 持续4周排除肝炎活动期 诊断要点（续） 诊断要点3 通过影像学B超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影等检查，可发现肝内的不同大小的占位性病变，对肝癌的诊断提供有力的参考依据 治疗原则 . 肝癌总治疗原则：早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗 原则1：手术治疗：是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的 。还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择 治疗原则（续） 原则2：放射治疗：直线加速器局部照射较多见 治疗原则（续） 原则3：化学治疗：常用药物是ADM＋DDP＋MMC 治疗原则（续） 治疗原则（续） 原则4： 中药治疗 治疗原则（续） 原则5：分子靶向治疗：一般用分子靶向药物索拉菲尼，延长生存时间2-3个月，延迟疾病发展时间73% 治疗原则（续） 原则6：生物治疗：近年来的新型治疗方法，具有安全、副作用小的特色，但价格相对昂贵 治疗原则（续） 原则7： 肝动脉灌注栓塞治疗：是肝癌非手术治疗首选 治疗原则（续） 原则8：免疫治疗：干扰素、肿瘤坏死因子、白介素2等 治疗原则（续） 原则9：并发症治疗：结节破裂时，手术结扎肝动脉禁忌肝动脉栓塞，合并感染者及时给予抗生素，上消化出血则及时输液、止血，肝性脑病及时纠正氨基酸代谢紊乱，减少肠内毒物的生成与吸收（停止蛋白质饮食） 护理诊断及护理措施 4 P1.气体交换受损 相关因素：与肿瘤压迫及转移有关。 I1：提供舒适的坏境，病室保持适宜的温度 和湿度，每日通风1-2次，每次30分钟。 2：半坐卧位降低膈肌位置，症状严重时端 坐位改善呼吸功能。 3：鼓励深呼吸、腹氏呼吸、有效咳嗽并指导操作要点及要求。 4：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 5：给予氧疗，注意防火、防热、防油、防震，远离明火。 6：积极治疗疾病。 7：消除紧张、焦虑，避免加重肺负荷。 O1：呼吸功能改善。 P2.体温过高 相关因素：与机体免疫力低下、感染有关。 I1：严密监测体温变化并及时、准确记录于体温单上。 2：衣物汗湿应及时更换，注意保暖防感冒。 3：频繁出汗时饮水中加入少量盐分防止钠盐丢失过多。 4：正确执行医嘱（抗炎治疗）及物理降温。 O2：体温恢复正常。 P3.营养失调低于机体需要量 相关因素：与肿瘤消耗、营养摄入不足、腹胀有关。 I1：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。 2：饮食宜清淡易消化，忌油腻、烟熏、油炸、辛辣刺激的食物。 3：养成良好的进食习惯：细嚼慢咽、少量多餐。 4：避免进食牛奶、豆制品、马铃薯等易产气的食物以免加重腹胀。 营养失调（续） 5：保持大便通畅，避免腹内压突然增高。 6：必要时静脉补充营养。 O3：住院期间体重未减轻。 P4.体液过多 相关因素：与胸腔积液过多有关。 I1：持续低流量氧疗改善缺氧症状。 2：增强机体免疫力。 3：有效体位引流。 4：胸腔抽液，严格无菌操作预防感染。 5：监测胸围变化并记录，掌握胸水涨退。 O4：胸腔积液减少。 P5.舒适的改变-疼痛 相关因素：与肝包膜张力增大、肿块压迫、转移至其他组织有关。 I1：创造舒适、安静、安全的修