肝肿瘤及肿瘤样病变2010课件.ppt

Thank you！ 医学影像学（腹部） * 林祥涛 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所 Imaging diagnosis in hepatic diseases肝病影像诊断 医学影像学(腹部) * PART1 肝良性肿瘤和肿瘤样変 医学影像学(腹部) * 肝海绵状血管瘤cavernous hemangioma of the liver 临床与病理：为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成,被覆单层内皮细胞，纤维间隔可钙化，。 医学影像学(腹部) * 影像学表现 肝动脉造影： ①实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，可持续20~30秒，具有出现早、消失晚的特点； ②无肿瘤血管和动静脉短路。根据以上特点，易与肝癌相鉴别。 医学影像学(腹部) * USG ①肝内可见单个或多个圆形、椭圆形或分叶状、结节状回声，直径3cm者，多呈致密的高回声，或呈筛网状结构，边界清晰锐利，声晕征相当少见。 ②中等大小的血管瘤则病灶回声类型多样，以高回声型最多见。 ③病灶后方回声常可出现轻度的声增强效应。 ④彩色多普勒检查，病灶内及周边彩色血流不丰富，偶尔显示也多为静脉频谱，且血流速度低。 医学影像学(腹部) * CT 平扫 : 表现为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区，平扫定性困难， 动态增强扫描:早期，血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管的密度相近。其后强化，可见增强的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐减低，约数分钟至10分钟，整个血管瘤被对比剂填满，与正常肝密度相同。对比剂在血管瘤内快进慢出的特点是与肝癌鉴别的重要征象。 医学影像学(腹部) * cavernous hemangioma of the liver-MRI T1WI:均匀性稍低信号， T2WI:随回波时间(TE)延长，血管瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号，在重T2WI上其信号强度更高，称之为灯泡征，90%以上的血管瘤具有上述MRI特征。 医学影像学(腹部) * 诊断与鉴别诊断 USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。CT扫描时，对比剂在瘤内快进慢出的特点以及MRI上的灯泡征可与原发性肝癌相区别。特殊疑难病例，肝血管造影是可靠的诊断方法。 医学影像学(腹部) * Hepatic adenoma 多见于15～45y女性，与口服避孕药有关 分化好，有完整包膜，多单发，圆形、类圆形。动脉供血。 影像学 CT：平扫，界清，低密度，动脉期明显强化，平衡期恢复致低密度。 肿瘤周围出现脂肪変而呈低密度为其特点。 MR 多为略长T1、略长T2改变 医学影像学(腹部) * Focal nodular hyperplasia 病因不明，女性多见。 由正常肝细胞、血管、胆管和kupffer纤维组成，但无肝小叶结构，中心为放射状纤维瘢痕。无包膜，界清，较大。 影像学 CT:与腺瘤表现相似，动脉供血。 特点:无强化的中心为放射状纤维瘢痕。 MR: T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%);T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号;动态增强动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化 医学影像学(腹部) * Part2 肝恶性肿瘤 医学影像学(腹部) * 原发性肝癌(hepatocellular carcinoma) 临床与病理：90%以上为肝细胞肝癌，多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生；临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等，如扪及肿块，病情已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的关键，除甲胎球蛋白检测外，目前影像学检查也是早期发现肝癌的重要手段。 医学影像学(腹部) * hepatocellular carcinoma-USG USG ①肿块图像：边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕；②多种类型回声：即低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。小肝癌绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等、高或混合回声。③继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。④彩色多普勒检查，肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力的动脉型，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。⑤常合并肝硬化声像图表现 医学影像学(腹部) * hepatocellular carcinoma-CT ①肿瘤征像: 平扫：表现为边缘不规则的低密度病灶,，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低;。 双期增强扫描: 动脉期：多数为富血供性，且为肝动脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋CT增强扫描的病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组