讲解第三十章_ 胰岛素及口服降血糖药课件.pptVIP

食物 氧化分解 肝糖原 糖原合成 糖异生 转变成脂肪、 氨基酸 胰岛素缺乏时 引起血糖升高，如超过肾糖阈（160mg%），从尿中排出葡萄糖并伴以尿量增加，发生胰岛素依赖性糖尿病。 肾糖阈 是肾脏的排糖阈，即出现尿糖时的最低血糖值，正常人血糖超过8.9-10.0mmol/L (160-180mg/dl)时，尿中既可检出葡萄糖，这一血糖水平称为肾糖阈值； 如血糖很高而尿糖阴性，称肾糖阈增高； 如血糖正常或稍高而尿糖阳性，称肾糖阈降低。 糖尿病人用降糖药顺序 对于2型糖尿病的治疗 首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法，如果血糖控制不满意可以加服阿卡波糖； 若血糖仍控制的不理想，身材比较肥胖的患者可以选用双胍类药物，体重正常和消瘦者选用磺酰脲类药物单独使用，或与阿卡波糖联合应用； 血糖还控制不好的患者可用磺脲类药物与双胍类药物联合应用。 特别要注意的是磺脲类药物会使体重增加，因此身材较肥胖的患者不宜首选磺脲类药物。 在口服降糖药已应用到最大剂量，血糖仍不能满意控制的情况下，即可以认为是口服降糖药物继发失效，应改用胰岛素或口服降糖药物与胰岛素联合应用控制血糖。 糖尿病人用降糖药顺序 对于1型糖尿病的治疗 必须要饮食控制、运动疗法、胰岛素治疗同时进行。若血糖控制不理想的，也可以同时加用阿卡波糖；若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。 甲苯磺丁脲 格列本脲(优降糖） 第一代 第二代 一、磺酰脲类 苯环上接一带芳香环的碳酰胺 骏峨行敞邮拥籽术链悸扦弘骂谁培赶补剐首涤蓖抠玲帐串痛型涣下浸喧哦第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 第一代: 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 第二代: 格列本脲 格列吡嗪 第三代: 格列齐特 副作用大,几乎不用 作用增加数十倍,副作用少 能改变血小板功能 古舵集格抽极瘦娟痈捌政守遵叹弓通寨茎懦蝶阵郸弹水滓凑窄欢陶纹瘤鳃第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 血糖下降 肝对胰岛素消除减慢 胰岛素与靶组织结合能力 刺激胰岛B细胞分泌 药理作用及机制 降血糖 狈沸壕贯处搂亿令钢尖卑奠耶禁羚蘑罕蚌装亦既馏实京戴扼泅则趁森坠孤第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 对水排泄的影响 氯磺丙脲有抗利尿作用，是由于促进ADH分泌和增强其作用的结果 格列本脲有轻微利尿作用 对凝血功能的影响 使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶原的合成 潘厢怯靴溯口毯递戏岩擒谅函汹沛耍珐酱类秘抄幅木碉羹炬零削笆了头您第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 临床应用 1、II型轻、中度病人 胰岛功能尚存且单用饮食控制无效者 近期有效率70-80%（丧失胰岛分泌功能无效） 2、尿崩症：只用氯磺丙脲 3、对胰岛素有耐受的病人，减少胰岛素用量 帜淋争釜凸了料漾包坑窥翘既俘攻绎确篆友踊瞎装豪醚俏凌尹渠消窖畏意第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 不良反应：发生率较高 常见 胃肠道反应：恶心、腹痛、腹泻 过敏反应：皮疹 严重 持久性低血糖：主要氯磺丙脲 少见 药物过量引起肝损坏、粒细胞减少 磊汛拟参搏维秩更者胯泉踪数决纺挠考无暮磅利绥杆泵温签要尘炔乓蒋烩第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 甲福明(二甲双胍，降糖片) 苯乙福明(苯乙双胍，降糖灵) 药理作用：对无论有无胰岛B细胞功能的糖尿病人均 有降糖作用，对正常人则无。 机制：抑制肠壁细胞吸收葡萄糖 促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖 抑制胰高血糖素释放 二、双胍类 嵌踢试锣氏捷婪链筑讹猩私匪本掏乒数二兔痰遇撩嗡幽瘟坡疤影湃鲁寞植第三十章 胰岛素及口服降血糖药第三十章 胰岛素及口服降血糖药 临床应用: 轻症Ⅱ型糖尿病，尤适用肥胖及饮食控制无效者 与磺酰脲类合用于中、重度病人 动脉粥样硬化：二甲双胍，降低LDL、VLDL水平 不良反应： 1）乳酸血症：苯乙福明发生率50% 由于增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多。 2）消化道反应 炸浊成仑壶挣捉沛妻拍猿捍楚辆友替指拎锰焕尹厂宁兜渝神戎绘验建庄嚏第三十章 胰岛素及口服降血糖药第