肝血管瘤课件_3.ppt

肝血管瘤 主讲人：马奎利 患者 男 72 体检 学习导航： 概念 发生机制 病理及临床表现 扫描技术要点 影像学表现 小结 肝血管瘤，是一种常见的肝脏良性肿瘤。 在组织学上分为： 1、海绵状血管瘤：最常见的类型，女性居多，男女比例为1 : 4.5 -- 5 。 2、硬化性血管瘤 3、血管内皮血管瘤 4、毛细血管瘤 发生机制 肝脏血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。 1、认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。 2、认为肝脏血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。 病理及临床表现 病理主要为扩大的充盈血液的血管腔隙构成。分为薄壁型和厚壁型。 血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动。 肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7%肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血引起的死亡率高达80%。 增强扫描技术要点 二快一慢 快速注射足量造影剂 快速扫描 延迟扫描：一般在5min以上，最好10--12min，有的需要20--60min。 影像学表现 在各种影像学检查技术中，CT最能反应肝脏的病理形态表现，如病灶的大小形态、部位、数目等。从病灶的边缘情况可以了解其侵袭性，若肿瘤边界模糊不清则表示肿瘤有较高的侵袭性，若肿瘤边缘光滑清晰，则反之。 CT平扫表现 肝血管瘤的CT表现可多种多样。平扫时表现多为界限清楚的低密度影。少数脂肪肝存在可表现为等密度或高密度，如为等密度，由于血管瘤无包膜征象存在，平扫是难以发现，必须依靠增强扫描来发现。血管瘤较小时，其内密度均匀一致；病灶较大时，病灶中央可见更低密度区，多位偏心性，呈不规则形、裂隙状活星形，这种低密度区的改变可以是中心瘢痕或为出血和血栓形成。血管瘤钙化极为少见。 增强CT表现 血管瘤的典型表现为增强动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，其强化程度极高，接近腹主动脉的密度。门静脉期强化区逐渐向病灶中央扩展，延迟后病灶呈等密度或略高密度。 也有少数血管瘤仅在门静脉期和（或）延迟期出现点状强化，称为“点状征”，这也是血管瘤的典型表现 平扫中央有低密度区的血管瘤，增强后该部分无充填表现，此表现多见于较大的血管瘤。 1、平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降。3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。 总之，肝血管瘤的CT增强表现可呈“早进晚出”或“晚进晚出”。同一血管瘤在不同时间检查时，可因技术条件等因素的不同而呈不同表现。同一病例的多发血管瘤各病灶也可呈不同的表现。 小结 肝脏的良性占位性病变，最为多见的是海绵状血管瘤，好发于成年女性 在各种影像学检查技术中，CT最能反应肝脏的病理形态表现，从病灶的边缘了解其侵袭性。 * 1、认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。（血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝脏血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。） 薄壁型：壁报缺乏肌层，血管腔隙扩大显著；厚壁型：壁厚而血管腔隙小，血管内纤维间隔组织较多； 左图：CT平扫示肝右后叶一低密度灶，边界清楚。右图：增强门静脉期，病灶边缘点状强化。 肝血管瘤的诊断标准 * 1、认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。（血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝脏血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。） 薄壁型：壁报缺乏肌层，血管腔隙扩大显著；厚壁型：壁厚而血管腔隙小，血管内纤维间隔组织较多； * *