肝血管瘤课件_4.pptVIP

肝 血 管 瘤;病例;病史补充？ 拟作检查？ 目前诊断？ ;CT：肝左叶低密度灶，考虑海绵状血管瘤。 AFP: 2.68ug/L ;不典型的肝血管瘤？;肝血管瘤CT： 平扫――类圆形低密度肿块，密度均匀。 增强――早期可见边缘结节状强化，随后见对比剂逐渐向中央扩展，至完全填充，与肝密度相同。“快进慢出”是其特征。; 不均质的血管瘤：又称为巨大血管瘤，一般直径大于4cm。但也有作者以大于6cm或者大于12cm作为标准。 CT：平扫----低密度，中心可见更低密度区， 动脉期----可见到边缘的早期、结节状、粗斑点状的典型强化表现， 门静脉期、延迟期----则向心性充填，但不会完全充填。;快速填充的血管瘤：快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的16％。最常见于小的血管瘤，特别是直径小于1cm的血管瘤。 CT表现为立即均匀的强化，与其他富血供的肿瘤鉴别较困难，诊断依赖于延迟扫描血管瘤持???强化，另外一个征象是血管瘤在所有的增强期都和主动脉密度相一致。 鉴别困难时须经穿刺活检证实 ; 原发性肝癌 CT 平扫-----为类圆形或不规则低密度灶，坏死和囊变密度更低，出血密度增高。 增强-----多数肝癌为以肝动脉供血为主，表现为“快进快出”的特点。动脉期明显不均匀强化，门静脉期病灶内对比剂迅速下降，肝组织开始强化，至门静脉晚期和实质期病灶密度又低于肝组织;钙化的血管瘤：超声肝内等回声病变内部可见钙化灶， CT 动脉期、静脉期扫描显示低密度病变内部钙化灶;动静脉瘘（arterial－portal venous）型血管瘤 CT表现就是动脉期病变的早期强化伴随着门静脉早显。;外科治疗指征？;治疗方式;实际术式：腹腔镜下肝血管瘤切除术 术后病理：肝海绵状血管瘤