肝血管瘤课件_2.pptVIP

肝脏疾病 襄樊职业技术学院 影像教研室 一.肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤为肝脏最常见良性瘤。 人群：女性居多，以30-60岁多见。 临床： 一般 无任何临床症状。 巨大肿瘤可出现上腹部涨痛不适，肿瘤破裂可引起肝脏出血。 病理： 1.血管瘤外观呈紫红色，质软，一般无包膜。 2.切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵，偶见有钙化 。 3.镜下见大小不等的血管腔，血管间隙被纤维组织和基质填充。 影像学表现 1.血管造影： ①供血动脉增粗，肿瘤压迫血管弧形移位，成抱球征。 ②早期肿瘤边缘出现造影剂 ③静脉期造影剂向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚肿瘤。 ④肿瘤染色到实质期不退。形成早出晚归特点。 CT： 平扫：表现为类圆形低密度区，境界清楚。密度均匀 。 增强：两块一慢技术：即开始扫描快，延迟扫描长。 两快一慢扫描原理: 肘正中静脉--上腔静脉--心脏--主动脉--腹主动脉--腹腔干--肝固有动脉(动脉期)只占正常肝脏供血的25~30％ 肘正中静脉--上腔静脉--心脏--主动脉--腹主动脉--肠系膜上、下动脉--肠管--肠系膜上、下静脉--门静脉 （静脉期）占肝脏供血的70~75 ％ 动脉期：血管瘤边缘出现结节状强化，密度高于肝脏。与同层血管的密度相近 。 门脉期：增强的范围逐渐向中心扩展。 延迟：肿瘤均匀增强，密度下降，可高于或等于周围肝增强密度。形成“早出晚归”特点。 MRI： T1WI表现为均匀性稍低信号 T2WI血管瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号。 重T2WI上其边缘信号强度更高，称之为“灯泡征”。 肝细胞癌 病因：肝炎，肝硬化，黄曲霉毒素，饮水等。 人群：男性多见。 病理分型： 巨块型 ≥5CM 结节型 ＜ ５ＣＭ 弥漫型 　弥漫小结节分布全肝 小肝癌：小于3CM的单发结节，或2个结节直径超过3CM。 临床：可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀扪及肿块等。 转移途径：血行、淋巴、直接。 影像表现 1.血管造影： ①供血动脉增粗； ②出现肿瘤血管； ③占位征象； ④血管浸润征象； ⑤肿瘤染色和充盈缺损； ⑥静脉早显； ⑦门静脉血管改变 肿瘤血管增粗，肿瘤染色。 2.CT表现 平扫 ：表现为边缘不规则的低密度病灶。瘤内可坏死和囊变，出血。 CT增强： 动脉期：肝癌出现明显的斑片状强化，从平扫的低密度变为高密度。 门脉期：肿瘤强化的密度迅速下降。 平衡期:肝实质密度持续上升，而肝癌增强的密度持续下降，肿瘤有回到原来的低密度。 癌肿强化形成快进快出的特点。 MRI： T1WI上呈稍低信号，边界常不清楚。 T2WI上信号稍高于正常肝组织。 增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。 小结 肝血管瘤：平扫低密度，增强扫描呈早出晚归特点。 肝癌：平扫低密度，增强呈快进快出特点。 作业: 1.什么是快进快出，早出晚归？ 2.肝脏供血有何特点? 平扫：不规则的低密度区，边界不清 动脉期：肿瘤明显强化 门脉期：肿瘤呈低密度。 肝巨块型肝癌 平扫：肿块有假包膜，中心有液化坏死区。 动脉期:肿块明显强化，可见供血动脉，坏死区无强化 门脉期：肿瘤相对呈低密度 小肝癌 动脉期明显强化 门脉期呈低密度，强化特点呈快进快出特点 肝左叶长T1信号，边界不清 病灶在T2呈高信号 肿瘤边缘出现造影剂 平扫;肝右叶椭圆形低密度影，边界较清 动脉期：边缘结节状强化，与同层动脉血管强化程度一致。 门脉期：强化范围逐渐向中心扩展。 类圆形低密度影，边界较清楚。 动脉期：边缘结节状强化，与同层血管强化一致。 门脉期:强化范围进一 步向中心扩展。 延迟扫描:强化范围进步扩大。 延迟扫描:强化范围进步扩大。 延迟：肿瘤呈均匀稍高密度，强化特点呈早出晚归特点。 肝右叶类圆形长T1信号 重T2呈灯泡征 肿瘤血管增粗，抱球征，肿瘤染色。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *