肠套叠护理课件.pptVIP

小儿肠套叠护理 概 念 肠套叠是小儿外科较常见的临床急腹症，指一段肠管部分及其相应肠系膜被套入邻近远端肠腔内的一种肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最多见的原因。 早期为单纯性肠梗阻，晚期肠系膜血管受压，使静脉血和淋巴液发生郁积，肠管供血障碍，导致肠壁淤血、水肿、坏死形成绞窄性肠梗阻，严重者导致死亡。 发病年龄: 大多在2岁以下肥胖婴儿 80%多见于1岁以内，尤以5个月至9个月最常发生 男孩要比女孩大约高出2倍多 新生儿及5岁以上儿童少见 病因：90%的肠套叠找不到明显的发病原因(医学上的“特发性”)，一般认为肠套叠发生原因: a.肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）; b.病理因素:如息肉、肿瘤、美克尔憩室等; C.与肠功能失调蠕动异常有关:如食物性质的改变、环境气温变化、肠道炎症致腹泻、便秘; d.其他：服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加都可能与之有关。 临床分型： 1．按病因分型： 原发性: 95%为原发性 绝大多数原发性肠套叠发生婴幼儿其中尤4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍 一般认为小儿常有肠蠕动功紊乱及肠痉挛发生严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。 继发性: 继发性肠套迭多见于成人患者由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。 2．按发病部位分型： （1）回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内。此型多见，占总数50-60%。 （2）回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数厘米处开始，套入回肠最末段，穿过回盲瓣进入结肠鞘内。此型约占总数的30%。 （3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再套入结肠内，形成复套。此型占总数的10%左右 （4）小肠型：小肠套入小肠。此型较少见。 （5）结肠型：结肠套入结肠。此型也少见。 （6）多发肠套叠：如回结套和小肠套，或小肠有两处套叠。此型极少见。 临床表现： （一）腹　痛 　　为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。 患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约１０～２０分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。 这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。 个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。 （二）呕　吐 起病不久即出现反射性呕吐 这是由于肠系膜被牵拉所致 呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物 是肠梗阻严重的表现 （三）血　便 多于病后６～１２小时出现，是本病特征之一 常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味 当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义 出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果 （四）腹部肿块 是具有重要诊断意义的腹部体征 肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置 在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛 随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物 （五）全身情况 发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。 随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。 辅助检查： １、Ｘ线检查肠梗阻征象。　　 ２、Ｂ超检查显示肠套叠包块。 男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便。这个腹平片虽然未见扩张的肠管，但也可见到一些较特征的表现：中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在一起，行空气灌肠后证实为肠套叠 治疗:　 在发病24小时以内的肠套叠，大多都可采用灌肠疗法治疗: 方法一：在X光透视下，空气灌肠复位； 方法二：B超引导下， 水压灌肠复位。 肠套叠灌肠复位后的表现： 患儿安静入睡,不再哭闹,停止呕吐. 腹部肿块消失. 按医嘱口服活性碳,6-8小时后肛门排气,排出含有碳末的大便,或先有少许血便,继而变为黄色. 肠套叠灌肠未复位的表现： 如患儿仍然烦躁不安,阵发性哭闹,腹部包块存在,应怀疑肠套叠是否还未复位或又重新发生套叠,立即通知医师作进一步处理. 如果灌肠后出现呼吸困难、心跳加速、面色苍白、腹胀明显、腹肌紧张等，可能为肠穿孔，应迅速通知医生，并做好术前准备，配合医