肝肿瘤影像诊断之一（共两段）课件.ppt

肝 脏肿瘤的影像学诊断 广 西 医 科 大 学 医学影像教研室 黄仲奎 目的与要求 了解各种肝脏肿瘤的影像学检查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学表现特别是血管瘤、肝细胞癌CT和MRI特征性表现 肝 肿 瘤 良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 恶性 肝细胞癌 转移癌 胆管癌 肉瘤 肝海绵状血管瘤病理 大小： 数毫米~数厘米 单发 多发 ? 5CM称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血液 血窦内血栓形成 钙化 液化 肝实质发育异常的血窦 肝海绵状血管瘤临床表现 男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或肝区痛 出血 腹部包块 影像学检查 B ECHO 血管造影 CT MRI 放射学表现血管造影 供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色 呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤大体形态 血窦染色维持至肝实质后期持续不退 “早出晚归” 多发性肝海绵状血管瘤动脉期 实质期多发斑点状结节状异常强化灶 左叶肝血管瘤 CT检查 有一定的特异性 90%可确诊 传统扫描 平扫 增强强调 “两快一慢” 螺旋CT多期扫描 肝血管瘤 平扫: 圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（4cm）内可见更低 密度区 增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等密度充填 分叶肿块 血管瘤 M R I 平 扫 与增 强 肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块 AFP升高 肝细胞癌诊断标准 （1997年首届全国肝癌防治研究会） 1. 病理诊断： 组织学证实 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它肝癌证据，AFP阳性或放免法 ? 500 ug/L持续1个月或 ? 200ug/L持续2个月b. 肝癌临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞 肝癌的影像学检查 ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN MRI 肝细胞癌病理 肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝静脉门脉 癌栓肝内转移 侵犯胆管 梗阻性黄疸 转移肝门淋巴结 转移其他器官 肝细胞癌分型 肿块型 肿块大于 5 cm 结节型 肿块小于 5cm 弥漫型 细小结节广泛分布 早期肝癌 直径小于3cm 或 两个直径之和小于3cm 巨块型肝癌 结节型肝癌 弥漫型肝癌 肝细胞癌血管造影 肿瘤血管扩张 受压移位 病理血管 增多迂曲 不规则新生血管 血管壁不规则 狭窄 肿瘤染色 动静脉短路 静脉早显 门脉/肝静脉内癌栓 血管增粗 病理血管血管受压 小结节实质强化 * * T1加权图象 圆形稍低信号区 T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团 花瓣状 自边缘向中心强化 小于5mm低密度肿块 边缘或中间强化 PLC螺旋CT表现 * *