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在肝胆胰恶性肿瘤治疗中应用
腹腔淋巴结清扫
在肝胆胰恶性肿瘤治疗中的应用
; 肝细胞癌 罕有淋巴结转移，不做常规清扫，当
有淋巴结转移（多在远处）时已属晚期，清扫
意义不大，疗效甚差。
肝胆管细胞癌、胆囊（管）癌、胰腺癌的淋巴结转移率很高，常呈跳跃性转移，一定要行周 围或广泛淋巴结清扫。;肝胆管细胞癌、胆囊（管）癌、胰腺癌的淋巴结转移率
早期 5——10%
中期 40——60%
晚期 80——100%
其淋巴结清扫的价值及意义同胃癌的淋巴结清扫 相似; 肝胆管细胞癌的淋巴结清扫
肝左外叶可转移范围：贲门左(1)、胃小弯侧(3)、胃左根部(7)，必要时切
除尾状叶;
肝右三叶可转移范围：肝十二指肠韧带(12)、胰头后(13)、肝总动脉(12)、
脾动脉(10)；
共同可转移范围： 腹腔干(9)，腹主动脉旁(16a2)、甚至更远。
肝原 发灶应行肝解剖性切除（肝段或联合肝段），在 切除中显露分支Glisson系统（肝叶），将各管道外软组织进行清扫。; 胆囊癌及肝门部胆管癌
Ⅰa： 不清扫或仅清扫胆总管周围淋结；
Ⅰb： 清扫12组、8组、13组；
Ⅱ及以上： 清扫8组、9组、12组、13组、17
组、16a或完整16组及以上。; 胰头癌及下端胆总管
清扫 8组、9组、12组、13组、17组及或14组淋巴结。; 胰体尾癌
没有定论，应清扫 8组、9组、10组、14组、18组及腹主动脉周围淋巴结。; 淋巴结清扫的方法与原则
1、切开拟清扫区域四周的所有腹膜；
2、以肝总动脉（8组）为中心向三个方向清扫；
3、骨骼化；
4、整块完整切除（en-block)；
5、标准清扫 + 多清一站。
;广泛的淋巴结清扫
1、可显著提高5年生存率；
2、在肝、胆、胰体尾癌中不增加手术风险；
3、在胰十二指肠切除术中可能增加风险。
;谢谢您的聆听
让我们共同进步
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