股骨头坏死介入治疗的护理课件.ppt

学习目标 N0级：股骨头坏死的概念；掌握股骨头解剖位置。 N1级：掌握N0级内容及股骨头坏死的病因、分型。 N2级：掌握N1级内容及股骨头坏死的临床表现。 N3级：掌握N2内容及股骨头坏死的术前、术中及术后 的护理。 N4级：熟练掌握以上内容；能正确指导N0-N3级护士。 目 录 一、概念 二、解剖 三、病因及分型 四、临床表现 五、治疗方法 六、术前、术中、术后护理 七、饮食护理 八、出院指导 股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 二、解剖 （一）、非损伤性股骨头坏死病因 药物：糖皮质激素 毒物：酒精中毒 感染：化脓性菌栓 其他：先天性疾病、自身免疫性疾病、内分泌／代谢性疾病等。 其中长时间使用激素类药物和酗酒占去50%。 （二）、损伤性股骨头坏死病因 股骨颈骨折 髋关节脱位 转子间骨折 股骨头骨骺滑脱 先天性髋关节脱位 四、临床表现 疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。 跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。 髋关节功能障碍:主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。 患肢短缩，肌肉萎缩。 Ｘ线表现 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。 股骨头坏死分期 ０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 　　 　骨赘增生（骨性关节炎） 五、治疗方法 六、护理（术前、术中、术后） （一）、术前护理 术前准备：①穿刺部位备皮；②根 据医嘱做好抗生素、麻药及碘过敏试验；③嘱患者术前禁食；④训练床上大小便以适应卧床需要及肢体制动；⑤必要时遵医嘱术前应用镇静剂。 （二）术中护理 病人仰卧，穿刺侧下肢一定要外展外旋，完全显露腹股沟处，进而为股动脉穿刺提供便利。开通静脉通道，同时，手术全程密切关注生命体征及病情变化。在用药阶段，应紧密关注患者是否有不良反应，一旦出现问题，立即处理。并准备抢救所需药品，以此来有效应对各种突发状况。 （三）术后护理 1、术后病情观察与监护： 生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。 穿刺部位用动脉止血器加压包扎24h，注意加压包扎不宜过紧以免影响患肢血液循环。 （三）术后护理 1、术后病情观察与监护： 术肢外展、外旋伸直、制动、垫高15°以利静脉回流，绝对卧床休息24小时。 观察患肢足背动脉搏动情况，注意有无减弱或消失、并与术前对比，同时注意观察患肢疼痛程度，末梢血循环、皮肤颜色、温度、感觉、足趾活动等情况。 （三）术后护理 2、生活护理 做好晨晚间护理，协助患者生活护理，定时翻身，预防褥疮。 （三）术后护理 3、并发症的预防 出血和血肿：术后用动脉止血器加压包扎24h，术肢外展、外旋伸直、制动、垫高15°以利静脉回流，绝对卧床休息24小时，避免穿刺点处血凝块脱落引起出血。 （三）术后护理 3、并发症的预防 穿刺肢体远端血液循环障碍：股动脉穿刺处动脉止血器加压包扎，压力过大可引起远端血液循环障碍。故应观察远端血运、肢体感觉。24小时内每隔1~2小时观察双下肢足背动脉搏动情况，同时观察足趾的活动情况，左右两侧进行对比。 （三）术后护理 3、并发症的预防 下肢深静脉血栓栓塞：患者卧床期间，鼓励行双下肢主、被动活动，膝、踝、趾关节伸屈活动，肌肉收缩活动，以促进血液回流，同时多饮水。 （三）、术后护理 4、常规锻炼 手术二十四小时之后，要求患者进行正确、合理的患肢功能锻炼，例如，简单的伸屈运动，每日进行5次，每一次持续15分钟左右。术后一周，借助拐杖行走，每日进行3次，每一次持续15分钟左右，在上述锻炼过程中，坚决不能负重，否则将会降低治疗效果。通常坚持半年左右后，然后逐步独立慢慢行走，有计划性地进行负重练习，切记过度负重。在常规锻炼的过程中，应严格遵守循序渐进的原则。 七、饮食护理 均衡营养 不宜吃辛辣食物 减少