股骨头缺血坏死的诊断鉴别诊断和治疗选择课件.pptVIP

股骨头缺血坏死的诊断鉴别诊断和治疗选择 北京积水潭医院矫形骨科 张 洪  定义 定义 特定的，独立的髋关节疾病 不是多种髋关节疾病的共有特征和病理状态 人工关节病因构成 股骨头缺血坏死的病因 病因 创伤（股骨颈骨折或髋关节脱位） 酗酒 外源性或内源性皮质醇过多（激素治疗后或肾上腺皮质机能亢进综合症） 减压病 肾移植后 血红蛋白病（地中海贫血, 等） 痛风和高尿酸血症 放射治疗后 病因调查 1996-2000年306例504髋非创伤性AVN病因调查： 酗酒：46% 平均饮酒15.5年（3-40年） 激素：34% 总量 2000mg 甲强龙 酗酒+激素：13% 其他：7% 中华矫形外科杂志 2002 病理改变 骨细胞坏死，间质水肿 坏死周围反应性充血，毛细血管增生 坏死区周围修复过程启动，坏死骨吸收，新骨形成 （坏死骨吸收的速度 新骨形成的速度） 股骨头缺血坏死的病理过程 股骨头内血运障碍 ? 骨小梁坏死 ? 无法承受身体重量而塌陷变形 ? 髋关节生物力学环境变化至髋关节毁损 股骨头缺血坏死的病理过程 股骨头内血运障碍 ? 骨小梁坏死 ? 无法承重而塌陷变形 ? 髋关节生物力学环境变化 发病原理 缺血学说 骨质疏松学说 脂代谢紊乱学说 骨内压增高学说 小血管病变学说 股骨头缺血坏死的临床表现 临床表现 发病年龄：20 – 50岁多见 性别：男性多见 疼痛部位：腹股沟、臀部深方、大腿前方、膝前方，等 疼痛特点：早期疼痛明显，疼痛突然缓解，疼痛再发并持续 病程：短（数月即可发展成为晚期病变） 跛行：中晚期 骨科检查：早期：髋关节旋转受限 晚期：各方向活动均受限 引发疼痛的因素 早期骨内压升高 软骨下骨骨折后骨内压释放，疼痛缓解 晚期疼痛： 股骨头形态改变：关节退化 髋关节炎症性疼痛 影像学改变 X线平片 最基本的检查方法：排除其他髋关节疾病 需要拍摄双髋正、侧位片 骨小梁结构未消失前无改变（Ficat 1期） MRI 早期最准确的诊断方法 可以观察坏死面积（ARCO分期）：冠状位，矢状位 可以观察“静息髋” 对随访意义不大：没必要随诊检查 CT 早期的诊断意义不大 优势在于准确显示软骨下骨折/早期塌陷 同位素骨扫描 典型征象：“炸面包圈征” 特异性差 影像学检查的程序和要求 初诊： 双髋正、侧位X线片 MRI 复诊： 双髋正、侧位X线片 股骨头缺血坏死的分期 Ficat Arlet 分期（X线片） 分期 X线片表现 1期： 无变化（MRI骨坏死表现） 2期： 广泛硬化，囊性改变（X线片明显可见） 3期： 软骨下骨折（半月征，伴有或不伴有股骨头塌陷） 4期： 股骨头塌陷，髋臼受累，关节晚期改变（骨关节炎） Ficat 1 期 Ficat 2 期 Ficat 3 期 Ficat 4 期 ARCO分期（MRI冠状位、矢状位） 股骨头缺血坏死的观察 鉴别诊断 髋臼发育不良 发病隐袭，病程长 髋臼覆盖不良，关节应力异常 关节间隙狭窄，但股骨头轮廓正常或扁平 负重区囊性改变，硬化缘明显 髋臼发育不良 扁平髋 4-10岁时股骨头骨骺炎（LEGG-CALVE-PERTHES病），症状可自愈 股骨头病变修复后产生扁平髋畸形 成年后可出现不同程度的骨关节炎症状 X线特征性表现 扁平髋 扁平髋 扁平髋与股骨头缺血坏死的区别： 儿童： Legg-Calvé-Perthes病 扁平髋 OA 成人： 股骨头缺血坏死 OA 原发性髋关节骨关节炎 发病年龄大，长期慢性髋疼痛 关节间隙狭窄，股骨头轮廓正常 可伴有股骨头或髋臼的囊性改变 原发性髋关节骨关节炎 X线片鉴别诊断 股骨头坏死 髋臼发育不良,继发OA 扁平髋 原发髋OA 病因 酗酒，激素，等 髋臼发育不良 幼儿股骨头坏死 盂唇撞击综合症，不清 性别 酗酒：男性多见 女性多见 男性多见 ---- 激素：男女比例相似 X线影像特点 病变起始部位 股骨头坏死塌陷 髋臼覆盖不良 小儿股骨头坏死修 关节间隙狭窄