进展期胃癌新辅助课件.ppt

进展期胃癌新辅助化疗的研究进展 我国胃癌发病现状 2008年美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌临床实践指南(中国版)显示：中国胃癌人口调整死亡率为男性40．8／10万，女性18.6／10万，且多数患者就诊时已处于进展期，早期胃癌比例不足10％ 陈凛，李涛．进展期胃癌外科治疗的相关问题与思考.中华胃肠外科杂志，2007，10(5)：413-415． 胃癌手术治疗效果 根治性手术仍是胃癌治疗的主要手段， 实际仅限病变较早的Ⅰ期胃癌，术后5年生存率为85%-95%，而进展期胃癌术后5年生存率一般在30%-50%，多不超过60%。 Persiani R，D’Ugo D，Rausei S，et al.Prognostic indicators in locally advanced gastric cancer(LAGC)treated with preoperative chemotherapy And D2-gastrectomy [J]. .J Surg Oncol，2005，89 (4):227-236. 目前胃癌治疗模式 提高手术技术和扩大淋巴结清扫范围并未显著提高患者术后5年生存率。胃癌与其他实体瘤一样，均是病灶在器官局部却有扩散、转移行为的全身性疾病，单独手术疗效有限，必须综合治疗。 胃癌治疗模式转变 随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高。胃癌的治疗模式从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式，围手术期化疗起辅助治疗作用，但对于局部进展转移期胃癌，化疗却发挥着重要作用。国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后作了大量探索和研究，新辅助化疗是较为有效的方法之一。 Ajani JA，Mansfield PF，Janjan N，et aL Multi-institutional trial of preopcratlve chemoradiotherapy in patients with potentially respactable gastric carcinonm．J Clin Oncol，2004，22(14)：2774． 新辅助化疗的概念 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)最早由Frei提出，作为综合治疗的一部分，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身性化疗，又称为起始化疗，以示有别于术后辅助化疗。 Frei E 3rd．Clinical cancer research：an embattled species[J]． Cancer，1982，50(10)：1979-1992． 胃癌新辅助化疗 胃癌的新辅助化疗是由Wilke等于1989年首先报道，此后随着各种新辅助化疗措施以及非细胞毒性药物治疗等的探索和应用，新辅助化疗作为综合治疗的一种方法受到越来越多的关注，并已成为改善患者预后的重要方法之一。 Wilke H，Preusser P，Fink U，et a1．Preoperative chemotherapy in locally advanced and nonresectable gastric cancer：a phase study with etoposide，doxorubicin，and cisplatin[J]．J Clin Oncol，1989，7 (9)：1318—1326． 新辅助化疗的理论基础 肿瘤生长初期大部分细胞处于分裂状态，随着肿瘤体积的增大，大部分肿瘤细胞停止活动处于休止状态，这种生长方式被称为Gompertzian模式。 新辅助化疗的理论基础 在临床上发现肿瘤时，肿瘤通常处于低生长状态，此时对细胞周期特异性药物的敏感性低。根据周期非特异性药物对癌细胞呈对数杀灭的一级动力学原理，往往一次性大剂量给药。杀伤大批癌细胞后诱使G0期细胞进入增殖期，这时肿瘤细胞对周期特异性药物的敏感性就大大增高。因此，在切除肿瘤原发灶前即给予化疗药物对微小转移癌灶治疗敏感、有效，从而减少术后转移、复发可能，同时对原发灶也有杀伤作用 席林青，张晓东．胃癌根治术后早期经皮腹腔置管腔内化疗[J]．中国综合临床，2007，23(8)：760-761． 新辅助化疗的理论结果 从理论上说，通过术前化疗可以不同程度地缩小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期，提高手术根治切除率及改善治疗效果。 胃癌新辅助化疗病例的选择  术前很难观察到所有转移的淋巴结，有些部位的淋巴结在CT上根本无法显现。Fukuya等在CT上观察胃癌转移淋巴结，发现平均每例仅能够检出4枚淋巴结。按此结果，术前以CT上所发现的淋巴结个数分