肠结核课件_4.ppt

定义：是结核分支杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 发病年龄：2-72岁；高发年龄21-40岁 男∶女＝1∶1.85 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原发性肠TB，约占10%以下 【病因】 病因：结核杆菌 有两种 人型　约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污染的乳制品而感染 感染途径：经口（开放性肺TB或喉TB或与经常前者共餐，忽视餐具消毒隔离） 好发部位：回盲部（约占82.5%） 其顺序为升结肠、空肠、回肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠，直肠少，偶食管和胃 原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富 也见于粟粒性TB，或盆腔TB直接蔓延引起。 【发病机制】 １　结核杆菌进入肠道，遂 　　　　　　定居于 　　黏膜腺体深部（炎症反应） 　　　　　　巨噬细胞 　　黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变） 　 Ａ内膜炎　血运不佳 　　　被覆黏膜肿胀　　　　逐渐形成　粘连 　坏死，脱落，形成溃疡　　穿孔　局部脓肿 　　　　　　　　　　　　　愈合　狭窄梗阻　 ２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜层，并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻，导致肠系膜增厚及肿块。 【病理】 显微镜特点: 结节性干酪性肉芽肿 其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润，再外为单核细胞。 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组织增生和癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数致肠梗阻. 其病理改变 随人体对TB杆菌的免疫力和过敏反应情况而有所不同.　根据病理改变将肠TB分三型 一 溃疡型（约占60%） 当人体过敏反应强，感染细菌数量多，毒力大时,肠壁淋巴组织充血、水肿及炎性渗出，进一步发生干酪坏死，形成溃疡。溃疡单发或多发，深浅不一，深者达肌层、浆膜层，边缘不规则，呈鼠咬状。因沿淋巴管走，故呈环行。均为继发。因有A内膜炎，固较少出血。因与周围组织粘连，固少急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。 二 增生型（约占10%） 当机体免疫状况好，感染较轻,则表现为肉芽组织增生和纤维化。多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末段. 有大量的结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬. 往往见瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄,引起梗阻,临床常误诊为恶性肿瘤。 三 混合型（或溃疡增生型）（约占30%） 　【临床表现】 起病缓慢，早期无特异性症状及体征，易误诊 一 腹痛：约80%--90%有慢性腹疼 部位：多位于右下腹，少数脐周或全腹, 是回盲部病变引起的牵涉痛 性质：钝痛、隐痛或痉挛疼 特点：餐后诱发或加重→便意→排便→缓解 机制：胃-结肠反射 肠蠕动加快、肠痉挛 胃-回肠反射　回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解 并发肠梗阻时有绞疼、腹胀、肠鸣音亢进，肠型及逆蠕动波 二 大便习惯改变 1 腹泻：溃疡型主要表现. 常伴腹疼.每日数～十数次，糊状至水样，病情重者可有脓血便、量多、有恶臭，常在清晨排便，又称“鸡鸣泻”。如侵犯直肠或乙状结肠有里急后重 2 便秘：增生型为主 3 腹泻、便秘交替：肠功能紊表现 三 腹部肿块： 发病率30%-60%，多见增生型肠结核。主要病理改变为结节性干酪性肉芽肿。由纤维组织或病变增厚的肠管与周围组织粘连、肿大的肠系膜淋巴结等组成。多位于右下腹，较深,相对固定，质中偏硬，表面不平，有压疼。也可合并肠梗阻。 四 全身症状及肠外结核表现： 结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿 增生型:一般无中毒症状及肠外结核、一般情况较好, 无发热或有低热 肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃疡型 【并发症】 一 肠梗阻：发病率约77.4% 一般为慢性不完全性肠梗阻,完全梗阻少见 原因 肠黏膜充血水肿，结核肉芽肿及结缔组织增生，使肠壁增厚、 肠腔狭窄 环行溃疡愈合后，瘢痕收缩，致肠腔狭窄 肠TB急性渗出致广泛腹膜粘连 回盲部TB引起肠段挛缩、加上肠系膜瘢痕收缩，局部肠袢严重扭曲变形 二 肠穿孔: 发生率约1-10% 多为慢性穿孔