肠结核课件_7.ppt

肠结核是由结核杆菌引起的 肠道慢性特异性感染。 一、流行病学 20世纪60年代以前在临床上多见，以后逐渐减少，近年来有逐渐增加的趋势。 一般见于青壮年，F/M:约1.85:1 据WHO织估算，全球已有近20亿人口受结核菌的感染，有2000万结 核病人，每年新发生的结核病病人数为800～1000万人，1995年全球结核病死亡创(自1850年 以来)最高记录，达300万人。  在有结核病症状的病人中，65.9%病人因各种原因未就诊 。每年死于结核病者达25万人，比各种其他传染病和寄 生虫病死亡总和高两倍以上。 1、含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留 较久，结核杆菌和肠粘膜密切接触； 结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。 三、病理 病理类型取决于 人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应而定 机体过敏反应强——渗出 TB菌数量多、毒力大——溃疡型 免疫状况好、感染轻——增生型 1.溃疡型（60%） 人体的过敏反应强，以渗出性为主；感染菌量多、 毒力大，可有干酪样坏死，溃疡形成。 溃疡长径与肠轴垂直，溃疡基底与边缘动脉有闭 塞性内膜炎，很少出血，溃疡深浅不一，可达肌层或 浆膜层，与肠外组织紧密粘连，很少发生急性穿孔。 2.增生型（10%） 机体免疫状态良好，感染较轻，肉芽组织增 生，纤维化多局限在盲肠，大量结核肉芽肿和纤维 组织增生，使肠壁增厚变硬，突出肠腔，使肠腔变 窄，引起肠梗阻。 3.混合型（30%） 四、临床表现 无特异的症状和体征 1. 腹痛（95%） P：进食后诱发（胃回肠反射、胃结肠反射） Q? S ：钝痛、隐痛、腹绞痛 R：因病变部位而异（右下腹、脐周上腹） T：进食——腹痛——大便——缓解 溃疡型合并局限性腹膜炎与周围组织粘连或同时伴有肠系膜淋巴结结核可出现 多位于右下腹，较固定，中等质地伴轻中度压痛。 五、实验室和其他检查 1. 常规检查 血常规： Hb? 血沉： 估计结核病变活动程度的指标 结核菌素试验 强阳性 大便常规：多为糊样，不混有粘液脓血 可见少量脓细胞与红细胞 大便结核杆菌检查 痰菌阴性才有意义 2.X线检查 X线钡影跳跃征象（stierlin sign): 溃疡型肠结核 钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不 佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。 病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，呈锯齿 状。肠腔变窄，肠段缩短，回盲部正常角度消失。 图1 肠结核（溃疡型）未段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状（ ↓ ） 结肠镜 对诊断和鉴别诊断有重要价值 重点观察升结肠和回盲部 七、鉴别诊断 2. 右半结肠癌 临床表现可相似 3.阿米巴病或血吸虫性肉芽肿 累及盲肠者的临床表现与肠结核相似 脓血便更常见 大便常规+培养可发现有关病原体 必要时结肠镜有助鉴别 4.其他 以腹痛、腹泻为主要表现者 溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤 慢性腹痛牵扯上腹部 消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症 高热者 伤寒等感染性疾病 八、治疗 1. 治疗目的 消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合、 防治并发症。 2. 休息与营养：肠外营养 3. 抗结核治疗的原则 早期、规律、联合、适量、全程 4. 对症治疗 腹痛：适当镇痛 腹泻：注意水电解质和酸碱平衡 不完全性肠梗阻：胃肠减压 5. 手术治疗适应征： 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗不能愈合者 肠道大出血内科治疗无效 九、预后 取决于早期诊断和及时正确的治疗 十、预防 肺结核不能吞咽痰液 消毒牛奶 公筷进餐 * * 肠 结 核Intestinal tuberculosis 刘 纯 伦 重庆医科大学附一院消化内科 病因 人型结核杆菌 90% 牛型结核杆菌 少数 感染途径： 经口感染(主要) 结核杆菌多数不能被胃酸杀灭 血行播散 粟粒性肺结核所致 直接蔓延(腹腔内结核) 通过淋巴管播散 二、病因和发病机制 2、回盲部有丰富的淋