肾功及实验室检查课件.ppt

    肾脏疾病的实验室检查 宜昌市中心人民医院检验科 罗春华 一、讲课时间 2　学时 二、目的要求 熟悉常见肾疾病的实验室检查的基本原理、 正常参考范围、临床意义及选择原则 。 三、讲授内容 四、讲授重点：肾功能各实验项目的意义 五、讲授难点：肾功能实验的选择 六、问题（见后） 七、教具 幻灯 八、参考书 诊断学教材 九、医学英语词汇 一、肾功能检测概述 1、肾功能检查的目的 ? 了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。 ? 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。 二、肾小球功能检查 第一节、肾小球功能检查 一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120~160ml/min 2、肾清除率(renal clearance rate C)： a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。  清除率=尿中被清除物质浓度（mg/dl）×单位时间尿量（ml/min）/血浆中待清除物质浓度（mg/dl）  清除能力受体表面积影响，常将清除值乘纠正系数(标准体表面积1.73m2／受试者体表面积)。 肾清除的计算公式如下： 3、物质经肾排出的方式分为： （1）、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 （2）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 3、物质经肾排出的方式分为： （3）、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 （4）、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 二、肾小球滤过功能试验（glomerular fitrationrate，GFR ） 1、菊糖清除试验 2、内生肌酐清除率测定 3、血肌酐测定 4、血清尿素测定 5、血清尿酸测定 6、血?2-微球蛋白 (一)菊糖清除试验(clearanceinulintest，Cin)  菊糖为外源性植物多糖，在体内不参加代谢，能自由通过肾小球，全部经肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收，它是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质。 Cin可准确反映GFR。此试验已成为临床检查肾小球滤过功能的标准方法。 参考值：血浆清除值，男性124±25ml／min，女性119土12ml／min。 一、肾小球滤过率之菊糖清除试验(glomerular fitrationrate，GFR) 菊糖清除试验临床意义  降低见于肾小球滤过功能降低的疾病，一般与病变程度相平行，如肾实质性疾病：肾小球肾炎、各种原因引起的肾硬化、多囊肾、肾实质破坏的疾病。 也见于肾血流量减少和肾小球滤过压降低的疾病，如充血性心力衰竭和休克。 肾移植急性排斥时也降低。还可与其他试验配合测定，肾小管的分泌和重吸收功能。  一、肾小球滤过率之菊糖清除试验(glomerular fitrationrate，GFR) 该试验的缺点是：菊糖是外源物，须静脉滴注保持血中浓度，易引起发热；为准确收集尿液，有时还须插导尿管，因此在临床上仅用于肾病的研究。 二)内生肌酐清除试验(Ccr) 代谢：肌酐是血中的固有成分，可来自内生和外源两个途径，进不含肌酐的食品时，肌肉磷酸肌酸的衍生是肌酐的唯一来源。 它主要由肾小球滤过，肾小管不再吸收，但肾小管能少量分泌。 一、肾小球滤过率之内生肌酐清除试验(Ccr) 正常人肌肉生成与排泄肌酐的量都很恒定，不受蛋白摄入的影响。由于血浆浓度和排泄都比较稳定，试验时对血、尿标本的采集时间不必限制太严。与菊糖清除值的比值可达1.10。当血浆中肌酐上升时，肾小管分泌肌酐也增加。在较重的肾功能不全时，两者比值可达1.50。因测定方法简单、实用、较准