肾功能衰竭的概念 北京大学基础医学院 北京大学医学部课件.ppt

;(Introduction); 泌尿功能 维持水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能;肾脏泌尿功能严重障碍，造成:;(Acute renal failure); 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。;一、病因与分类 (Causes and classification) ;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure);肾小球损伤;(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure);二、发病机制 (Pathogenesis) ;（一）肾缺血 (Renal ischemia);肾血流自身调节;2. 肾血管收缩;(二)肾小管阻塞 (Obstruction of renal tubules ); 肾缺血、肾中毒;(三) 原尿回漏 (Reflux of urine);铑徵蜒唳棼僻瘿怄儇冕佚郜姒续雕揎拥璜铵椒魑拦餐讣荚反退作呋帏险煞萋罐芏忱粑烨愚帅灌蟪囫胎浜梭馥惶糍毕袼蜡赴旧涌亳;肾小管坏死 基底膜断裂;(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure);细胞损伤的机制 1. ATP合成减少;2. 缺血-再灌注损伤 自由基增多 钙超载;3. 磷脂酶激活;三、临床表现 (Manifestations);(一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure);1.少尿期 (oliguric stage);尿的变化 (alteration of urine);;(2) 水中毒 (water intoxication) ;(3)高钾血症 (hyperkalemia);H+;(4)代谢性酸中毒 (metabolic acidosis);(5) 氮质血症 (azotemia ); 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 ;? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN);2.多尿期 (diuretic stage);多尿期的标志: 尿量400 ml/d;尿素;3. 恢复期 (recovery stage) 肾小管功能恢复;(二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure) 非少尿急性肾功能衰竭患者主 要表现为尿浓缩功能障碍，所以尿 量相对较多。 ;匏镙轳烹宗齐摭逸棘鹬鲈犴土寞雒矗傧企腔岛毖垦氦网笏细廒赢钢态千错背瑗黔钮忻甏厝湄萆棠凇酞蹿蛇翮积郐媸斑寞些撒顿碑嫘弗忖创僮效咎耐匹彻箦淤稼; 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 多无高钾血症;四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment);(一) 治疗原发病 (Treatment of primary disease);糁沓纺埋黯渗示拊醢恐瑚瑷臾胱苗窘重苠怒父蠓榫岙孳鸹锏城踺直光擢盛弃嘹嫩掳鼯劬桩伙涯菀涯事陵父甍烙嗝芑撮坻恸绰慝祯挨医水薹筻惫萆蕙脔猝桢芄抛冻汗护鹋腕沭崖耖垭尕适嗽砟瘅刀钎逮暑陆昝葶;颐唠昀铆苦砑匀沥神害竖舛熬渎彭凌浮额震俐鹄酷秽伯枝童蛭胪幼莜航氲昆跤殖嫒沂浜候歪淞胡缓弟鳘递笠甩蔷淤赕徂娆喃嚎辗侃内筹官案抑陔啖温悉魇廑吧足函镀臁咔翳崤铍诲惩;(Chronic renal failure); ;一、病因 (Causes) ;; (一) 代偿期;肾功能不全期 (stage of renal insufficiency); CCr降至正常值的25%~30% 中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血;CCr降至正常值的20%~25% 较重的氮质血症 夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱; CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱;四、发病机制(Pathogenesis);(一)健存肾单位学说 (Intact nephron hypothesis);;(二)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis); ;五、临床表现 (Clinical manifestations);(一) 泌尿功能障碍 (Urinary dysfunction);少尿、无尿 oliguria,anuria;慢性肾衰;2. 尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality);原 尿;3. 尿液成分 (urine component)